循环系统诊疗技术消化系统解剖生理 ppt课件

《循环系统诊疗技术消化系统解剖生理 ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第三章循环系统疾病病人的护理循环系统疾病常用诊疗技术心脏起搏治疗心脏起搏治疗及护理适应证方法：临时起搏、永久起搏护理要点术前准备术中配合术后护理健康教育起搏器知识指导病情自我监测活动指导定期随访心脏电复律人工心脏起搏（artificialcardiacpacing）是指应用人工心脏起搏器发放一定形式的脉冲电流，通过导线和电极的传导，刺激与电极接触的心肌，从而引起心脏兴奋和收缩，替代正常心脏起搏点激动心脏。主要用于治疗缓慢性心律失常，亦可治疗快速性心律失常。心脏起搏器的种类①使用时埋藏在病人体内的称埋藏式

2、起搏器，放在体外的称体外式（携带式）起搏器；②根据起搏电极所在心腔的位置不同，分为单腔起搏器和双腔起搏器，单腔起搏器又可分为心房起搏和心室起搏两类；③按起搏脉冲与病人自身心律的关系，可分为非同步起搏器和按需型起搏器两类，非同步起搏器因其起搏频率固定，不受心脏自身心搏的影响，故易出现起搏心律与病人自身心律互相干扰，影响心脏功能，现已不用；按需起搏器是目前临床上常用的类型，其有感知功能，可感知病人自身心脏搏动而自动调整，按需要发放电脉冲，故不发生竞争心律。目前常用两种经静脉心内膜起搏法：①临时性起搏采用双电

3、极导管经外周静脉（常用股静脉、贵要静脉、锁骨下静脉）送至右心室，将电极接触到心内膜，起搏器置于体外，适用于暂时性和急需起搏救治的病人，一般放置时间不超过2周，以免发生感染；②永久性起搏将单电极导管从头静脉、锁骨下静脉、颈外静脉送入右心室或右心房，将电极接触心内膜，起搏器埋藏于胸壁胸大肌前皮下组织中。适用需长期起搏的缓慢性心律失常病人。适应症１.二度Ⅱ型以上房室传导阻滞，症状明显者。２.病态窦房结综合征，心室率极慢，＜45次/min，特别是经常发生阿-斯综合征者。３.反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停搏。４

4、.外科手术前、介入性心脏诊治前的“保护性”应用。５.异位快速性心律失常药物治疗无效，临床症状重或有潜在危险者。可采用抗心动过速起搏器或自动复律起搏器。护理措施（一）术前准备1．向病人及家属解释病变的性质、安装起搏器的意义、手术基本过程及术中如何配合等，以消除紧张及顾虑，取得密切配合。2．填写手术通知单并通知有关科室。3．术前一天（紧急起搏者应立即）作普鲁卡因、青霉素皮试，作好手术部位皮肤准备。4．检查起搏系统性能，预先进行测试。起搏器和起搏导管进行严密消毒。5．术前6小时禁食，精神过度紧张者可在术前半小

5、时给镇静剂，排空大小便。6．建立静脉通道，备齐一切抢救设备及药品。术中配合和术后护理（二）术中配合1．密切观察病人面色、脉搏、呼吸、血压及心电图示波变化情况。2．永久起搏器埋入后，伤口放置橡皮引流条，缝合后覆盖无菌纱布并包扎。（三）术后护理1．持续24小时心电监护，注意心率、心律的变化及起搏信号有无脱落，心率和起搏频率是否一致，病人有无对起搏器不适感。2．伤口沙袋压迫4~6小时，注意伤口部位有无渗血、血肿，观察体温变化。遵医嘱给予抗生素，预防感染。3．术后平卧24小时，床上活动48小时。应禁止病人术侧卧

6、位，术侧上肢不宜过度活动。协助生活护理，常用物品及呼叫器放于病人健侧易取之处。嘱病人勿用力咳嗽，或咳嗽时用手按压伤口，必要时给予止咳药，以防止因震动致电极脱落。4．术后第4日开始协助并鼓励病人做术侧肩部活动，防止肩关节僵硬。健康指导１．告知病人和家属伤口处理、防止感染的注意事项，以及起搏器的设置频率、使用年限、简单排除起搏器故障的方法等。２．教会病人每日自测脉搏，如发现脉搏逐渐减慢，指示起博器电池不足。发现脉率明显改变或出现气急、头昏、疲乏、晕厥、胸痛等现象，提示起搏器发生故障，应立即就医。３．装有起搏

7、器的一侧上肢应避免过度用力或幅度过大的动作，因手臂、肩部过度的活动都可能使电极脱落或影响起搏器功能。４．远离强磁场和高电压。如发现接触某种环境或电器设备会干扰起搏器功能，应立即离开现场或关掉电器电源。５．妥善保管心脏起搏器卡，外出随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。６．定期随访，测试起搏器功能。心脏电复律术及护理心脏电复律术是在短时间内经胸壁向心脏通以高压强电流，使心肌纤维瞬时同时除极，以消除异位快速性心律失常，使之转复为窦性心律的方法。目前常用的为直流电心脏电复律器，由电极、除颤、同步触发、心电示

8、波、电源供应等几部分组成。其中同步触发装置能利用病人心电图中R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。不启用同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。【适应证】1.心室颤动，为电复律的绝对指征。2.各种快速性异位心律失常，如阵发性室性心动过速、心房颤动、并发预激综合征等，尤其是药物治疗无效者。【禁忌证】1.有洋地黄中毒和低