腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后妊娠中期子宫破裂2例

《腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后妊娠中期子宫破裂2例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后妊娠中期子宫破裂2例：R713.4文献标志码：随着腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的逐渐普及，国内外皆有对于术后妊娠发生子宫破裂的个案报道，大多数子宫破裂发生在妊娠晚期，妊娠中期发生子宫破裂的报道极少。本文回顾性分析了重庆医科大学附属第一医院收治的腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后妊娠中期子宫破裂2例患者，2例皆为妊娠中期发生腹痛并表现为失血性休克，手术探查证实原子宫肌瘤剔除术后瘢痕破裂。1病历例例1患者27岁，孕4产1。于2014-03-09因“妊娠23+4周，持续性132次/min，阴道无流血流液，宫口未开，宫颈管长3cm，质中。我院超声提示:孕妇腹腔、盆

2、腔均可见液性暗区，最深处约9.5cm。初步诊断:G4P丨23+4周孕先兆流产;胎盘早剥？子宫破裂？瘢痕子宫(前次剖宫产，子宫肌瘤剔除术后）；失血性休克。人院后行麦氏点腹腔穿刺抽出5mL不凝血，考虑子宫破裂可能，遂行开腹探查术，术前胎心140次/min，术中见腹腔内积血及血凝块约2000mL，清除积血及血凝块，子宫下段原切口光整，见子宫底偏右侧有一约4cmX5cm的裂口，子宫肌层及楽膜层全层裂开，裂口处被胎盘组织堵塞，且裂口周围肌层菲薄，浆膜表面仍可见怒张血管，裂口渗血明显，局部压迫止血后，沿前次剖宫产切口上缘1cm处行子宫下段剖宫取出一死胎、娩出胎盘，胎盘部分植人

3、，植人面予以间断和8字缝合止血后，常规缝合子宫下段切口，子宫收缩可;子宫裂口渗血明显，遂行裂口修补术，术中出血约300mL,予以输注红细胞悬液800mL，冷沉淀5U，血浆400mL。术后5d患者恢复可，遂出院。出院诊断:子宫破裂；G4Pi23+4周孕流产；瘢0cm,腹部未扪及明显宫缩，胎心100次/min，阴道无流血流液，宫口未开，宫颈管长2.5cm，质中。初步诊断：失血性休克；Pi25周孕先兆流产；子宫破裂？瘢痕子宫(子宫肌瘤剔除术后）。人院超声提示:腹腔内可见片状无回声区，最深处约6.8cm。遂立即行开腹探查术，术中见:腹腔内大量积血及血凝块，累计总量约400

4、0mL,清除腹腔积血及血凝块，见子宫底部偏右侧角部(距离右侧子宫角部约4cm)—大小约10cmX10cm圆形裂口，裂口处子宫肌层及浆膜层结构消失，胎盘母体面及羊膜囊突出于裂口外，沿裂口处娩出胎盘，并以臀牵引娩出一死胎。遂行子宫裂口修补术，术中出血约200mL，输液4000mL，输红细胞悬液2000mL，输血浆1200mL。尿量150mL,术后因病情危重转重症ICU,术后7d病情好转出院。出院诊断：失血性休克；GsP丨25周孕流产；子宫破裂;瘢痕子宫(子宫肌瘤剔除术后）。2讨论随着剖宫产率的逐年攀升，人们对剖宫产术后子宫破裂的预防意识已大大提高。近年来，国内外皆有腹

5、腔镜下子宫肌瘤剔除术后妊娠子宫破裂的个案报道，人们对子宫破裂的认识有所提高，但仍然不够。由于腹腔镜下剔除子宫肌瘤较开腹术具有创伤小、瘢痕小、恢复快等优点，绝大多数妇女愿意选择行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，但腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后妊娠的严重并发症是子宫破裂，子宫破裂是直接危及母儿生命的严重并发症。如何早期诊断及预防腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后妊娠子宫破裂对产科医生来说是个棘手的问题。子宫破裂是指妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开子宫破裂的原因主要包括梗阻性难产、瘢痕子宫、滥用宫缩剂、产科手术损伤、子宫发育异常、多次宫腔操作及宫腔感染史等。瘢痕子宫是近年来导致子宫破

6、裂的常见原因，如剖宫产、子宫肌瘤剔除术、宫角切除术及子宫成形术后等。产妇主要死于出血、感染、休克及多器官功能衰竭等。2.1如何早期诊断子宫破裂妊娠早中期的子宫破裂很难诊断，患者除了腹痛往往没有其他典型症状，具有症状的隐匿性，容易与胃肠道病变(阑尾炎、消化道穿孔)等相混淆。典型子宫破裂应有阴道少量流血，胎心音消失。妊娠早中期疑为子宫破裂需密切观察其生命体征，行腹部超声检查，若腹腔穿刺抽出不凝血或有明显内出血征象可行腹腔探查术。多数子宫破裂的报道为妊娠晚期，有多次宫腔操作史，考虑妊娠晚期宫腔内压力剧增致肌纤维断裂;但妊娠早中期瘢痕子宫破裂则很少报道。Pierzynsl

7、d等报道了1例无瘢痕子宫妊娠中期破裂，既往顺产4次，皆无任何并发症。本次妊娠中期下腹隐痛2d，术后裂口组织行病理检查示胎盘穿透性植人。本文2例子宫破裂均发生在妊娠中期，且无明显诱因，临床医生往往容易忽略，为了早期诊断中期妊娠子宫破裂，凡是有子宫手术史者(包括多次人流史），需尽可能详细了解前次子宫手术经过，妊娠早期行超声仔细检查孕囊着床部位，排除有无瘢痕切口妊娠可能，若早孕期确诊瘢痕切口妊娠，建议转诊综合医院终止妊娠；中孕期密切关注瘢痕的完整性及连续性(不仅仅关注子宫下段瘢痕，尤其是子宫肌瘤剔除部位的瘢痕情况），需警惕子宫破裂可能。对孕期瘢痕子宫腹痛者除了考虑胃肠道

8、病变外，一