讲课肛管直肠瘘ppt课件

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1、肛管直肠瘘肛肠科蔡增进病例患者刘定成，男，47岁，农民，住院号692627，床号36，于2014年12月23日11时15分因"反复肛旁硬结疼痛溢脓1月"门诊入院。病例特点:1.患者系中年男性，起病缓，病程长。2.症见:以反复肛旁硬结疼痛溢脓1月为主要临床表现。3.中医望、闻、切诊：患者神志清楚，精神尚可，面色红；口无异味，未闻及特殊气味；舌红，苔黄，脉滑数。4.体格检查:T36.4℃，P80次/分，R19次/分，BP139/89mmHg，心肺腹未及明显异常。专科情况：视诊：肛门居中无畸形，肛缘可见结缔组织增生，1点位距肛缘约2cm处可见一硬结突起，周围

2、红肿污秽，面积约为3x3cm大小。指诊：肛旁硬结轻压痛，按压可见脓性分泌物溢出，可触及皮下条索状物通向肛门，12点位肛窦深大，肛直环软，未触及直肠包块，指套无明显血染。镜检：可见齿线上方3、5、7、9、11点位痔核隆起，未见明显出血点。12点肛窦深大色暗红。5.辅助检查:血常规(2014.12.23):WBC10.9810＾9/L↑、Lym%18.90%↓、Neu%72.10%↑。大便隐血(2014.12.23):+。入院诊断中医诊断：1、肛漏湿热下注2、痔湿热下注西医诊断：1、肛瘘2、混合痔肛门直肠瘘简称肛瘘，是指直肠、肛管与周围皮肤相通的瘘管。祖国

3、医学称为“痔瘘”，俗称“屁瘘”或“偷粪老鼠”。由原发性内口，瘘管和继发性外口三部分组成，内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内。外口是继发的，在肛管周围皮肤上，常不止一个。其他：如淋巴肉芽肿，尾骶骨骨髓炎，直肠、乙状结肠憩室炎等也可引起肛门直肠脓肿及瘘。二、现代医学观点肛门直肠周围脓肿自然溃破或切开后长期不愈合，形成肛瘘的原因有：①原发内口继续感染②长期慢性炎症以及反复感染③肛门直肠周围支持组织，特别是括约肌的收缩可致管道排脓不畅，使感染沿括约肌间隙蔓延。【分类】一、按临床分类1．低位单纯性肛瘘2．低位复杂性肛瘘3．高位单纯性肛瘘4．高位复杂性肛瘘

4、二、按内外口分类1.外瘘：只有外口无内口(外盲瘘)2.内瘘；只有内口无外口(内盲瘘)3.全瘘：有内口，有外口，相互穿通三、按瘘管的形状分类1.直瘘：管道较直，内外口相对，形成一根直线2.弯曲瘘：瘘管行径弯曲，内外口不相对。3.后马蹄形肛瘘：瘘管行径弯曲，呈蹄铁状，在肛门后方，内口在后正中隐窝处。4.前马蹄形肛瘘：瘘管行径弯曲，呈蹄铁状，在肛门前方，较后蹄铁形肛瘘少见。5.环形瘘：环绕肛管或直肠的瘘管，手术较困难、复杂。四、按瘘管与内、外括约肌关系分类1.皮下瘘，在肛门皮下，较浅，位置较低。2.粘膜下瘘，在直肠粘膜下较浅，位置较高。3.外括约肌浅层与皮下

5、层之间的瘘管。4.外括约肌浅层与深层之间的瘘管。5.外括约肌深层与肛提肌之间的瘘管(通过肛直环上方)。五、按病理分类1.化脓性肛瘘，管瘘多为急性感染(大肠杆菌感染多见)，局部红肿热痛明显，脓液多黄稠，临床多见。2结核性肛瘘，瘘管多为慢性化脓性炎症。局部红、肿、热、痛不明显，脓液多稀薄，或有干酪样流出物。临床较少见，约占肛瘘病人的10%～15%。1975年全国肛肠协作组河北衡水会议肛瘘诊断标准进行了分类。一、按病源分化脓性肛瘘和结核性肛瘘二、按病变程度分低位低位单纯性肛瘘复杂性肛瘘高位高位前位马蹄形后位前后位【症状】一、流脓肛瘘初期，脓多稠粘，或混有血液

6、，久则脓液稀薄。二、肿块肛瘘处突然肿痛，多为感染发炎，或脓液引流不畅，但也预示病势扩散，或有新病灶发生。肿痛范围局限者轻，肿痛范围蔓延扩散者重。三、瘙痒脓液浸淫肛门，由于肛门皮肤长期感受湿热毒邪，以致引起瘙痒，并可伴发肛门周围湿疹。若湿疹又感受毒邪，则病情加重。四、全身症状、辨证及分型1.湿热下注证：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内；可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。本患者有舌红，苔黄，脉滑数，当属此型。2.正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色

7、暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内；可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡，苔薄，脉濡。3.阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状物通向肛内；可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。五、辩虚实1．实证(化脓性肛瘘)：一般局部可扪得条索状物，外口呈凸型，脓水较稠厚，或伴有口干、发热、便秘、小便赤、苔黄脉弦数等。2．虚证(结核性肛瘘)：一般局部无硬索状物扪及，外口凹型，疮口为潜行性，脓水稀薄，伴有虚热、盗汗、舌质淡红、脉细数等症。一、视诊肛旁是否有外口，外口位置、数目、大小及形状，有

8、无脓性分泌物，以及肛门皮肤颜色等。【诊断】二、指诊(1)确定内口部位：(2)确定瘘管的走行：三