外伤性后尿道闭塞的诊治体会

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1、外伤性后尿道闭塞的诊治体会李永涛关亚威（漯河市第三人民医院外一科河南漯河462001）【中图分类号】R695【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0324-02【摘要】目的探讨损伤性后尿道闭锁的诊治方法。方法报告一例多发性外伤并耻骨骨折引起的后尿道断裂，因处理不当形成假道和尿道闭锁。经尿道和膀胱造影及尿道镜检，明确诊断，行闭锁段尿道会师再通术和部分瘢痕组织电切术。结果术后半个月拔除尿管后，排尿通畅，尿道扩张3次后尿线粗，无尿失禁，尿道造影证实假道消失。结论结合尿道和膀胱造影结果及尿道镜检，有助于明确诊断，采用闭锁段尿道的会师再通术和部分瘢痕的电切除术是

2、较有效的治疗手段。【关键词】外伤尿道闭塞诊治1临床资料患者，赵某，男，28岁。主诉：“外伤致排尿障碍并膀胱造瘘一年”。一年前患者与人斗殴时致全身多处损伤，头皮裂伤、脑震荡、左侧患者肢体偏瘫、耻骨骨折和后尿道断裂伤。当时就诊外院，头皮伤、脑震荡痊愈，左侧肢体偏瘫好转,左耻骨骨折愈合和耻骨上膀胱造瘘。因尿道排尿障碍就诊我院。查体:T36.3°CP82次/分R19次/分BP120/85mmHg神志清楚,扶入病房，查体合作。头顶部一长约6cm手术疤痕。心肺（一）。左侧肢体肌力减退，双下肢肌肉轻度萎缩。外生殖器发育正常，呈成人形。下腹正中耻骨联合上3cm处有一膀胱造瘘。X线平片显示：左耻

3、骨骨折线模糊。经尿道插管X线造影显示：一次性塑料导尿管在后尿道膜部受阻且折一道弯曲，折弯处呈一盲端。经膀胱造瘘管行膀胱造影显示：造影剂在膀胱颈部受阻，呈盲端，提示：后尿道膜部和部分前列腺部造影剂和导尿管均不能通过，且时间已过一年，证实已完全闭塞。在充分的术前准备下，行“闭塞后尿道探查及再通术”。首先用电切镜观察前尿道见：前尿道正常，在闭塞处可见一环形白色瘢痕，示此处为断裂处。原计划经前尿道用电切镜切开闭塞后尿道，因怕伤及括约肌而作罢。后改经前尿道用尿道探子强行戳开闭塞处瘢痕。切开膀胱，经膀胱腔用手指钝力戳开后尿道前列腺部，两端冋吋进行逐渐会师，在内侧手指引导下，外侧探子强行戳开

4、闭塞后尿道使之贯通。再经膀胱镜观察后尿道闭塞长约1.0cm，周边是增生之瘢痕组织。反复扩张尿道后，放入一根20号气囊导尿管，作为支架引流管，原膀胱造瘘管继续留置。膀胱持续冲洗引流3天后停止。术后一周拔出膀胱造瘘管，术后半个月拔出气囊导尿管。病人排尿通畅后出院，并嘱其定期扩张尿道。2讨论由外伤引起的后尿道闭塞病例现己少见，本例也是我院自1990年以来诊治的第一例在外院因外伤处理不当导致后尿道闭锁。尿道闭锁分先天性和后天性，先天性极为少见，而后天性则几乎均为损伤处理不当或未及吋处理所致。外伤性后尿道闭塞几乎均伴有骨盆或耻骨骨折，多因为挤压致骨折和后尿道膜部损伤，尤其是尿道的断裂伤若

5、不及时给予适当的手术治疗，则容易发生断裂处组织瘢痕愈合而阻塞尿道［1］。如果再强行暴力扩张尿道，则易形成与膀胱相通的假道，即使能顺利插入尿道探子扩张尿道，仍然不能排尿［2］。本例病人在受伤时因伤势较重、伤处较多，甚至有生命危险，在就诊医院急诊治疗时，优先处理了脑外伤。同时亦注意到耻骨骨折和尿道损伤并给予了反复放置导尿管成功，且因放置导尿管而形成了假道（后经造影证实）。因拔除尿管后始终不能排尿，之后在耻骨上行膀胱造瘘。一年后患者就诊我院。我们体会：1、因外伤处理不当导致尿道闭塞是完全可以预防的，其预防的主要方法是多发性损伤病人，威胁生命的严重损伤被处理且病情稳定后，既应及吋处理骨

6、盆骨折及并发的后尿道断裂伤。若技术力量或条件奋限而不能立即恢复尿道连续性时，不能仅满足于膀胱造瘘，应立即转往冇条件的上级医院。否则，一旦瘢痕形成尿道闭塞，为以后的尿道再通留下困难。2、依据造影检查结果确定闭塞位置和长度，选择合适的手术方法。通常采用前后尿道冋吋进行的尿道会师术，也冇采用球囊扩张介入治疗。因这类病人在外伤初期多进行过不适当的探查尿道而形成假道，且假道多指向直肠前壁，手术吋尿道探子尽可能向腹部方向翘起并在尿道内U手指的指引下，探向闭塞尿道处。如果顺着尿道管腔自然探入，则冇可能沿假道探到直肠前壁，其至穿破直肠前壁形成瘘。3、当闭塞段变短后，通过内U处手指引导，外侧探子

7、可以钝性强力戳过闭锁尿道处瘢痕组织，再通尿道。我们也曾试图用电切镜经前尿道切开闭锁尿道，终因视野不清，恐伤及尿道扩约肌而作罢。4、术后一周先拔出膀胱造瘘管，使造瘘口尽早愈合，术后20天可以拔出气囊导尿管。如有尿道狭窄，可定期扩张尿道。参考文献［1】杨宝龙，鹿尔驯，关维民等.复杂性尿道狭窄和尿道闭锁的腔内治疗体会［儿中华男科学杂志，2006(2)：151〜153.［2】黄健，林天歆，沈昌理等.损伤性后尿道闭锁尿道膀胱假道的诊治［」］.临床泌尿外科杂志，2000，15(1)：552〜553.