北京市电梯监督检验自检原始记录

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1、北京市电梯监督检验自检原始记录建筑名称电梯编号工程地点工程合同号建设单位销售合同号制造单位电梯型号施工单位施工队组资质证书号开工日期年月日开工告知书编号竣工日期年月日注册代码（改造/重大维修填）施工单位（盖章）技术负责人（签字）年月日年月日北京市质量技术监督局编制北京市电梯施工自检原始记录填写要求1．电梯安装、改造、重大维修工程施工自检记录每台电梯填写不得少于二份。当工程各有关单位有存档要求时，应适当增加份数。2．电梯安装、改造、重大维修工程的“施工方案”、“质量、安全技术交底”、“图纸会审记录”（如有）、“设计变更洽商记

2、录”（如有）、“质量事故报告”（如有）等资料，应整理齐全，与本册资料合并存档，以保证施工技术资料的完整性。3．根据施工电梯的类型和资料表格内容的要求,分别由施工单位项目负责人、施工自检人员、质检员及相关单位负责人认真填写，须由本人签字，不准代签。4．施工自检记录应填写真实、清楚、齐全。“自检结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据；无数据要求的，可填划合格符号“√”或不合格符号“×”；若无此项目时，划“／”表示未发生。“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“无此项”等单项结论。5．施工自检记录应用钢笔或签字笔填写，

3、不得使用铅笔、圆珠笔。管理职责1．施工单位应加强对施工自检记录的管理工作，建立健全岗位责任制，配备工程技术管理人员，并经主管部门培训考核合格后，方可从事该项管理工作。电梯安装施工现场应有专人负责收集、管理施工自检记录。2．施工自检记录应随施工进度及时整理、认真填写，做到字迹工整清晰、项目齐全，记录真实准确。施工自检记录必须如实地反映工程的实际状况，由施工单位负责人审核并盖章确认。3．在电梯安装工程竣工验收前，建设单位应认真检查施工自检记录并按规定要求在施工自检记录中签字并盖章确认。说明1、本施工自检记录也适用于电梯的改造

4、、重大维修工程的自检。表1　电梯安装工程竣工验收证书建筑名称:电梯编号:单位名称负责人电话建设单位安装单位制造单位出厂编号电梯出厂日期年月日电梯型号电梯类别驱动方式曳引机型号控制方式速比曳引比/曳引绳n×Ф×Фmm提升高度m曳引轮节径Фmm顶层高度m电动机型号、绝缘等级底坑深度m额定功率、电压kwV额定载重量kg人额定电流A额定速度m/s转速r/min层/站/门//控制屏型号开门方式□中分，□旁开（左、右）编号轿厢规格长×宽×高××mm安全钳型号编号限速器型号缓冲器型号编号编号上行超速保护装置型号门锁装置型号编号编号开工日期年

5、月日竣工日期年月日该电梯已按GB50310《电梯工程施工质量验收规范》和GB10060《电梯安装验收规范》安装完毕，验收合格。建设单位（盖章）：安装单位（盖章）：负责人（签字）：负责人（签字）：年月日年月日表2　电梯安装验收条件自检记录序号检查项目检查内容与要求自检结果结论一、验收电梯的工作条件应符合GB/T10058的规定1机房温度5℃~40℃之间2相对湿度湿度应保持在电梯及检验所允许的范围内3供电电压波动在额定电压的±7%范围内4环境空气不应含有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃二、提交验收的电梯应具备完整的资料文件5制

6、造单位应提供的资料文件装箱单，产品出厂合格证，机房井道布置图6安装、使用维护说明书(含润滑汇总表、电梯功能表和符号及代号说明)7动力电路和安全电路的电气原理图8门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置的型式试验合格证书复印件紧急救援和紧急电动运行（如果有）说明，电梯整机产品型式试验合格证书复印件或者报告书如有防火要求，应具备层门耐火试验证书9安装单位应提供的资料文件安装自检记录（本册）10安装过程中事故记录与处理报告（如发生时）11变更设计的证明文件（如发生时），其他有关资料三、

7、电梯环境12机房及通道机房门应为防火门；门应向外开启；机房门应装有带钥匙的锁，它可以从机房内不用钥匙打开；门窗装配齐全并应防风雨；门口有“机房重地闲人免进”标志；机房无杂物，通道应安全、畅通13井道及底坑无杂物、积水与油污及与电梯无关的设施14润滑各机械活动部位按产品要求加注润滑油15安全装置齐全、位置正确、功能有效、安全可靠检查人员建设单位安装单位安装项目负责人质检员签字检查日期表3　电梯设备开箱自检记录产品合同号出厂日期年月日装箱单号开箱日期年月日检查内容与要求自检结果结论包装情况零部件应按类别及装箱单完好地装入箱内，并应

8、垫平、卡紧、固定，精密加工、表面装饰的部件应防止相对移动。曳引机应整体包装。包装及密封应完好，规格应符合设计要求，附件、备件齐全，外观应完好。设备、材料、零部件无损伤、锈蚀及其他异常情况。制造单位应提供的资料文件1、文件目录；2、装箱清单；3、产品合格证；4、机房、井道布置图