外剥内扎加硬化剂注射治疗环状混合痔84例

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1、外剥内扎加硬化剂注射治疗环状混合痔84例巫超坚（广东省台山市中医院广东台山529200）【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0165-012009年10月-2011年10月我们应用分段外剥内扎术加硬化剂注射一次性治疗环状混合痔84例，获得满意疗效。现报道如下：一、对象和方法1.一般资料：木组84例状混合痔患者是广东省台山市中医院2009年10月-2011年10月临床住院患者，均属于粘膜外翻及静脉曲张型环状混合痔，男性55例，女性29例，年龄均在25—80岁，病程3—40年。2.诊断标准及病例选择：丙医诊断标准采用

2、2000年4月中华医学会外科学分会肛肠外科学组，成都会议“暂行标准”。3.排除标准：①排除有严重全身合并症者（如血液病、传染病、肿瘤病、心肺肝。肾功能严重不全者、精祌病人……）。②排除瘢痕体质、过敏体质及多种药物过敏者。二、治疗方法首先设计手术方案，根据环状混合痔的特点，仔细观察其自然分界并设计分段计划。分别以1%利多卡因麻醉右前、右后及左中痔核，作“V”形切开痔皮肤外剥，并注意保留肛管皮瓣，用止血钳夹痔根部静脉丛，行“8”字结贯穿缝扎，剪除痔残端，使切U对合整齐呈线状，检查无出血，还纳肛门其它痔核，检查肛门有无狭窄，如有狭窄，作后正中松解，切断浅筋膜及浅层外

3、括约肌。充分止血，在肛门镜下，分别给其它痔核注射1:1的史兆岐牌消痔灵适量，在齿线上0.3—0.5cm处刺入粘膜下层和粘膜固有层，缓缓推注，逐渐扩散至整个痔核，痔核依次由小到大。术毕，在创面放入碘伏纱布条，肛内放入2枚双氯酚酸钠栓，塔形棉垫加压包扎。术后静脉滴注甲硝唑或替硝唑，丁胺卡那霉素，止血敏3—5天，12小时内卧床休息，禁止排便，排便后用消炎散（大黄、黄柏、穿心莲、入地金牛、雄黄、甘草、白芷）温水坐浴。先用自制痔膏（三黄粉、月白珍珠粉、凡士林）或痔疮膏纳入肛内，拔毒生肌散，三黄软膏换药3—7天，后用自制痔膏、珍珠粉、三黄软膏换药至创口愈合。三.观察指标1

4、.术后并发症（术后疼痛、术后出血、术后肛缘水肿、术后尿潴留）记录两组各位患者的术后疼痛、术后出血（量>50ml｝、术后肛缘水肿、术后尿潴留等，以例数计算。.其术后疼痛：按1975年全国肛肠（衡水）会议制定标准I度：肛门疼痛轻，尚能忍受；II度：肛门疼痛吋间长，服药才能减轻；III度：肛门疼痛较重，持续，需注射药止痛。2.临床疗效观察指标的评估采用计分法，具体见表1。表1临床疗效观察指标的评估标准3.临床疗效判定标准：根据1994年国家中药管理局制定的《中华人民共和国中医病症诊断疗效标准》为准。疗效评分=（总积分一术后15天积分）八总积分×10

5、0%。痊愈:症状、体征消失，创口完全愈合（疗效评分会95%）。显效：症状消失，体征改善、创U未愈（疗效评分*70%且<95%）。有效：症状、体征改善，创口未愈（疗效评分^30%且<70%）。无效：症状、体征无改善或虽然改善，但创U不完全愈合（疗效评分<30%）。四.结果本组术后痊愈62,显效12例，有效8例，无效2例。疗程15—30天，平均20天。21例手术当天排尿不畅，经热敷或给予新斯的明肌注后缓解或导尿。6例术后第7天左右排便有滴血现象，经对症治疗痊愈。术后随访73例，均未复发及出现后遗症。五.讨论0前，混合痔尤苏是环状环状混合痔的治疗方

6、面还没有一个完美的方案，Milligan-Morgan手术与PPH手术各冇千秋。基层医院环状混合痔治疗方法的选择不但要考虑疗效，同吋必须考虑费用，价格低廉，操作简便，疗效良好的方法，病人更加容易接受。Milligan—Morgan手术应用于临床己经宵60余年历史，经过反复改良，目前外剥内扎术仍然是治疗混合痔的传统和有效的方法。本组术中仅去除母痔区的痔核，创面小，ii保留了正常肛缘皮肤，固定了粘膜，阻断了痔核的血液循环，奋效地防止术后粘膜外翻和肛管狭窄，为保持正常排便的生理功能创造了有利条件。同吋利用消痔灵的收敛、固脱作用，以巩固疗效。术中应少提拉、钳夹，止血彻

7、底，填塞物少，注射硬化剂不大于20ml有利于术后排尿。结果表明，本组采用局部麻醉，手术操作简单，效果良好，费用低廉，同吋肛门疼痛、创面愈合时间长等缺点都在可以控制范围，因此可以认为外剥内扎加硬化剂注射治疗环状混合痔是比较适合基层农村地区的良好的手术方式。