剖宫产术后晚期出血中西医结合治疗规范

《剖宫产术后晚期出血中西医结合治疗规范》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、剖宫产术后晚期出血［中医概念］产后恶露持续3周以上，仍淋漓不尽者，称为“恶露不绝又称“恶露不尽”、“恶露不止”。本病相当于西医学产后晚期也直。［西医概念］晚期产后出血指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500ml。产后1〜2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病。又称产褥期出血。晚期产后出血发病率的高低与产前保健及产科质量水平密切相关。近年来随着剖宫产率的升高，晚期产后出血的发生率有上升趋势。［病因病机］发病机理主要为冲任不固：恶露乃血所化，出于胞中而源于血海，气虚冲任不固，或血热损伤冲任，或血瘀冲任，血不归经，均可导致恶露不绝。［西

2、医病因］1.剖宫产术问题剖宫产术处理不当，致子宫切口裂开是引起晚期产后出血的重要原因之一。2.子宫收缩乏力①全身因素产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂或麻醉剂等。②产科因素产程过长或难产，产妇体力衰弱；产科并发症，如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压病、合并急慢性全身性疾病等。1.子宫过度膨胀如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多。2.胎盘因素前置胎盘、胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘和（或）胎膜残留均可影响子宫收缩，导致产后出血。3.软产道裂伤子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道，手术助产操作不当，软产道组织弹性差均可造成软产道损伤至失血

3、过多。4.凝血功能障碍原发或继发凝血功能异常可引起产后出血。［临床表现］1.胎盘残留第3产程处理不当，过早牵拉娩出胎盘，如有大块胎盘缺损或副胎盘残留在宫腔内而未能及时发现，残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉。当其坏死脱落时，其基底部血管破裂出血。临床表现常为红色恶露时间延长，反复出血，甚至突然大出血，失血性休克，多发生于产后10天左右。妇科检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可见残留组织堵塞宫口，患者可伴有发热。2.胎膜残留可引起晚期产后出血。主要表现为持续性红色恶露时间过长，大出血少见。1.蛻膜残留正常蛻膜组织多于产后1周内脱落，并随恶

4、露排出。子宫畸形，如双子宫、双角子宫等，蛻膜容易剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，容易继发子宫内膜炎，导致晚期产后出血。好发于产后两周左右。2.子宫复旧不全或子宫内膜修复不全胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全，子宫胎盘附着部位血管在胎盘排出后即有血栓形成，其后血栓机化，透明样变，血管上皮增厚，管腔狭窄、堵塞。3.剖宫产术后子宫切口裂开剖宫产术后子宫切口裂开多见于子宫下段剖宫产横切口的两侧端。切口裂开患者常表现为术后3周左右突然发生的无痛性大量阴道流血，并反复发作，短时间内患者陷于休克状态。4.其他因素其他胎盘部位滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、

5、子宫内膜息肉、宫腔内异物、宫颈糜烂、宫颈恶性肿瘤等均可能引起晚期产后出血。［中医病因］一、气虚素体虚弱，产时气随血耗，其气益虚，或产后操劳过早，损伤脾气，中气虚陷，冲任失固，血失统摄，以致恶露日久不止。、血热产妇素体阴虚，因产亡血伤津，营阴更亏，阴虚则内热，或产后过食辛辣温燥之品，或肝气郁滞，久而化热，热伤冲任，迫血妄行，而致恶露不绝。三、血瘀产后胞宫、胞脉空虚，寒邪乘虚而入，血为寒凝，结而成瘀，或七情内饬，气滞而血瘀，瘀阻冲任，新血难安，以致恶露淋漓不绝。［辨证论治］辨证应以恶露的量、色、质、气味等辨别寒、热、虚、实。如恶露量多，色淡，质稀，无臭气者

6、，多为气虚；色红或紫，粘稠而臭秽者，多为血热；色黯有块者，多为血瘀。当然也要结合全身症状。治疗应遵循虚者补之、瘀者攻之、热者清之的原则分别施治，且不可轻用固涩之剂，以致助邪，变生他病。、气虚型主要证候：产后恶露过期不止，量多，色淡红，质稀，无臭味，精神倦怠，四肢无力，气短懒言，小腹空坠，面色觥白，舌淡，苔薄白，脉缓弱。证候分析：气虚统摄无权，冲任不固，则恶露过期不止，血量较多；血失气化，则色淡，质稀，无臭味；气虚中阳不振，则精神倦怠，四肢无力，气短懒言；中气不足，失于提挈，则小腹空坠；气虚清阳不升，则面色光白。舌淡，苔薄白，脉缓弱，为气虚之征。治疗法则

7、：益气摄血。方药举例：补中益气汤加阿胶、艾叶、乌贼骨。二、血热型主要证候：产后恶露过期不止，量较多，色深红，质稠粘，气臭秽，口燥咽干，面色潮红，舌红，苔少，脉细数无力。证候分析：产后营阴耗损，虚热内生，气郁化热或感热邪，热扰冲任，迫血妄行，故恶露过期不止，量较多；血被热灼，则色深红，质稠粘，气臭秽；虚热上浮，故面色潮红；阴液不足，则口燥咽干。舌红，苔少，脉细数无力，为阴虚内热之征。治疗法则：养阴清热，凉血止血方药举例：保阴煎加煅牡蛎、炒地榆。若兼乳房、少腹胀痛，心烦易怒，恶露中夹有血块，口苦咽干，脉弦数者，此属肝郁血热之证。治宜疏肝解郁，清热止血，方用

8、丹梔逍遥散。三、血瘀型主要证候：产后恶露过期不止，淋漓量少，色黯有块，小腹疼痛拒按，块下痛减，