宫颈癌筛查知识介绍（孙丽）课件

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1、宫颈病变筛查及相关知识金域临床检验中心孙丽2002年优秀的女演员李媛媛10月在北京病逝，撇下了她一岁的儿子和心爱的观众介绍一位伟大的母亲宫颈病变筛查及相关知识宫颈癌及宫颈病变机理宫颈病变临床筛查宫颈病变临床指导认识宫颈癌什么是子宫颈癌子宫颈癌又称宫颈侵润癌，简称宫颈癌，由癌前病变逐步发展而来的。是目前唯一病因明确、可以预防的恶性肿瘤。宫颈癌前病变宫颈癌前病变——即：宫颈上皮细胞内瘤变（人类乳头瘤病毒）；包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌，反映宫颈癌发生、发展的过程。从细胞学分为CINI、Ⅱ、III级，

2、包含宫颈鳞状上皮细胞内病变和腺细胞内病变。宫颈鳞柱交界：CINI级1/3CINII级2/3CINIII级全层子宫颈癌现状女性第二大常见恶性肿瘤全世界每年新病例数为56.5万在发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍，有50%的病例发生在中国和印度中国每年新病例为18.15万中国每年有3万多的妇女死于宫颈癌发展中国家的新发病例多是晚期患者未能早期诊断细胞学检查未能普及阴道镜应用条件受到限制民众对宫颈癌的防范意识欠缺发病年龄原位癌的发病年龄为35~39岁浸润癌为40-49岁宫颈癌的新动向近年来由于生活方

3、式的改变发病率:有上升趋势发病年龄:趋向年轻化HPV感染和宫颈癌在不同年龄组的发生率年龄(Years)HPV感染率(%)40-4415-1920-2425-2930-3435-3945-4950-54051015202530051015202530每10万人中宫颈癌发生率1.Sellorsetal.CMAJ.2000;163:503.2.Riesetal.Surveillance,EpidemiologyandEndResults(SEER)CancerStatsNCI,1973-1997.200

4、0.那些妇女更容易患宫颈癌性生活过早早孕多产或多次人工流产自己或性伴侣有多个性伴侣曾经或正患有生殖道HPV感染有或曾经患有其它性病吸烟、吸毒和营养不良内分泌紊乱或免疫力低下的妇女现在基本明确宫颈癌的病因就是高危型HPV的持续性感染。宫颈癌可以预防和治愈感染HPV病毒到发展成浸润癌需要大约十年的历程，这是重要不可忽视的时间，只要定期进行妇科健康检查，就可以及早发现子宫颈癌癌前病变并加以治疗，就可有效地扼制其癌变;预防子宫颈癌的发生。宫颈癌可以预防和治愈宫颈病变的流行病学（总）人类乳头瘤病毒(HPV)

5、是主要致病因素100%患者可通过癌前病变筛查进行预防假如早期检测，将有很高的治愈率HPV病毒的传播是通过唾液、性接触和皮肤接触，避孕套也不能有效防止其传播HPV致宫颈癌机理图式5---10yearsHPV感染持续HPV感染细胞分化异常CIN高度CIN>30<30宫颈癌辅助—致癌剂免疫因素宫颈上皮细胞发生异常和瘤变的进化过程基底细胞膜正常轻度中度原位鳞状细胞癌变上皮变型HSIL细胞异型CIN1CIN2CIN3LSIL巴氏涂片活检HPV致宫颈癌进展示意LSILLSILCISCA8—10年（100%治愈

6、）2—5年（死亡）正常低度病变高度病变原位癌侵润癌◆HPV阳性的妇女，只是感染了HPV，这不是疾病，CIN才是疾病。◆对于只有HPV阳性，没有CIN的妇女，不需给予治疗。■HPV阳性并不说明她们对性伴侣有什么不忠的行为。HPV传播途径：唾液、皮肤接触、性接触。■HPV感染是非常常见的，70—80%的妇女一生中曾会感染到HPV。■在40岁以上妇女中HPV病毒感染往往是持续性感染，其患宫颈癌的危险更大。关于HPV感染HPV感染多数不发展成为宫颈癌，可以在9-16(8-10)个月消失;间隔半年2次HPV

7、（＋）;HPV持续感染;28%的持续感染者,在2年内发展为CIN1；70%的持续感染者4年内发展为CIN2;TRANSIENTHPVinfectionImmuneResponsePrimartinfection9-16monthsTIME引起宫颈癌几个方面因素宫颈病变临床筛查宫颈病变规范化诊治三步曲一、宫颈病变的筛查：三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女二、规范化、专业化的诊断措施：阴道镜+宫颈组织病理活检三、治疗：激光、LEEP手术、宫颈锥切宫颈病变筛查目的:是为了及早发现CIN;对宫颈癌的

8、发生风险进行评估。几种筛查方法介绍膜式液基薄层细胞学（TCT）TCT将检出率提高了60%左右目前全球运用范围最广、用于子宫颈癌癌前筛查最可靠和最成熟的方法之一被纳入卫生部、十年百项PCC项目之一阴性筛查间隔为一年液基薄层细胞学TCT1、解剖学设计2、140万细胞获得专利的扫帚状取样器传统：细胞不具有代表性细胞堆积并有重叠新柏氏TCT：细胞具有代表性细胞分布均匀传统涂片新柏氏涂片同一病人标本，均为显微镜下放大40倍TCT检测适应人群所有有性活动2年以上的妇女；21岁以上的已婚妇女或