外伤性小肠破裂19例的诊治分析

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1、外伤性小肠破裂19例的诊治分析陈荣礼(广东省始兴县人民医院外一科512500)【中图分类号】R656.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0023-02【摘要】目的总结腹部外伤导致小肠破裂的诊治经验。方法对木院自2003年9只至2009年10月诊治19例腹部外伤导致小肠破裂的临床资料进行回顾性分析。结果木组均行手术治疗，并发切口感染2例、肺部感染1例、肠粘连及肠梗阻3例，多器官功能障碍综合征(MODS)l例。治愈18例、死亡1例，死亡原因为多发性脏器损伤加手术创伤合并感染性休克，导致MODS所致。结论早期诊断，及时手术，正确的

2、手术方式，整体治疗可以提高手术的成功率，降低死亡率，减少并发症的发生。【关键词】小肠破裂腹部损伤手术小肠在腹腔内占据的位置最大、分布面广、相对表浅、缺少骨骼的保护容易受到损伤。腹部损伤中，小肠及其系膜的损伤率居腹内脏器伤的第一或第二位,其损伤占腹部闭合性损伤内脏伤的30%以上[1],如不能及时的诊断和治疗，常发生严重的后果。综合木院自2003年9月至2009年10月诊治的19例外伤性小肠破裂资料，并作回顾性分析如下。1临床资料1.1一般资料木组19例中男13例，女6例；年龄16〜67岁，伤后入院时间0.5h〜3d。致伤原因：交通事故10例、刀刺伤2例、坠落

3、伤3例、撞击伤2例，挤压伤1例，膀胱穿刺置管造瘘损伤1例。开放伤3例、闭合伤16例。脏器损伤情况：十二指肠破裂1例、空肠上段9例、小肠中段4例、回肠未段5例；小肠破裂1处11例、破裂2处4例、破裂2处以上2例、横断伤2例。合并肠系膜破裂5例、脾脏破裂3例、肝脏破裂1例、颅脑损伤2例、骨盆骨折1例、肋骨骨折2例，四肢骨折3例。1.2诊断及治疗方法临床表现：除昏迷外均有不同程度的腹痛，伴有呕吐12例、有典型腹膜炎体征16例，伴休克5例，有膈下游离气体10例，其中16例进行腹部穿刺阳性14例。本组均行手术治疗，其中单纯小肠修补12例、小肠部分切除端端吻合6例，十

4、二指肠修补加空肠十二指肠减压1例。根据病情对合并脏器伤进行治疗处理，其中脾脏切除2例、脾修补、肝修补各1例，肠系膜修补5例。1.3结果并发切U感染2例、肺部感染1例、肠粘连及肠梗阻3例，多器官功能障碍综合征（MODS）l例。治愈18例、死亡1例，死亡原因为多发性脏器损伤加手术创伤合并感染性休克，导致MODS所致。2讨论2.1诊断本组资料显示，外伤性小肠破裂以男性为主，交通事故是常见的原因。小肠损伤是由直接暴力和间接暴力所致，主要见于腹部钝器伤、由高处坠落或突然减速等造成的空冋肠破裂，一般认为破裂好发部位在近段空肠距丁阳心韧带70（：01以内和末段回肠距回盲

5、部70cm以内，［1］外伤性损害一般可分为闭合性肠损伤、开放性肠损伤和医源性肠损伤。早期诊断是提高治疗效果的关键，开放性腹部损伤吋临床医生自然会想到奋无肠损伤的可能，奋些病例甚至可以直接看到肠内容物膨出；闭合性腹部损伤中肠破口较人或横断伤者，因大量肠内容物的刺激，早期出现急性弥漫性腹膜炎，因此不易造成漏诊。而对那些破U较小又被食物或异物堵塞，另外黏膜外翻及肠壁的强烈痉挛，肠内容物溢出少腹膜炎症及气腹征可不典型；肠壁挫伤严重、血肿形成或者不全撕裂或者较人的系膜血管分离，伤后早期症状不典型而迟发性破裂者；合并严重颅脑外伤吋，由于昏迷掩盖腹部症状，当出现严重的腹

6、膜炎吋才明确诊断；十二指肠因解剖位置相对隐蔽，损伤早期缺乏特异性的临床表现，术前不易确诊；对此类患者诊断较为困难。为了提高外伤性小肠破裂早期诊治水平，应做到：（1）详细询问外伤史。包括外伤性质，暴力作用部位、大小和方向，伤后出现的症状；（2）全面细致检査，对短期没冇出现腹膜刺激征者要严加观察，尤其是对体质差、老年人等机体反应弱的患者；（3）诊断性腹腔穿刺是诊断腹腔内脏器损伤最旮效、最可靠的方法之一，可反复多点、多次腹穿，简便易行，必要吋行腹腔灌洗，阳性率可达90%以上。［2］［3］［4］（4）选择合适的辅助检查，腹部立位平片能够发现膈下游离气体，这也是空腔

7、脏器破裂最奋力的证据，血液检验能够间接反映炎症、机体失血等情况，B超检查能够早期发现腹腔积液，腹部CT检查，不仅能够发现腹腔内游离气体，还能够了解其它脏器的情况，尤其是实质性脏器破裂、腹腔内出血，对腹膜炎所致的腹腔炎性滲出也有一定的鉴别意义；2.2治疗方法外伤性小肠破裂的预后与治疗是否及时合理有很大关系。一旦确诊小肠破裂，应尽早手术，对于合并休克在纠正休克的同吋应积极准备创造条件进行手术探查。对有以下情况者应进行剖腹探查：（1）伤后持续剧烈腹痛，腹膜炎症状逐渐加重；（2＞腹部开放伤肠管外露或肠液外溢；（3）X线检查提示膈下或腹膜腔内有游离气体；（4）腹腔穿

8、刺阳性。［5］术中要系统的完成探查，特别注意合并十二指肠损伤或伴有