外伤性小肠破裂15例诊治体会

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1、外伤性小肠破裂15例诊治体会陈太充麦志惠(海南省乐东黎族自治县人民医院普外科572500)【摘要】目的提高外伤性小肠破裂的诊治水平。方法对我院2005年10月-2012年9月收治的15例外伤性小肠破裂的临床资料进行分析。结果闭合性损伤12例，开放性损伤3例。其中合并胃挫裂伤2例，脾脏破裂并休克1例。受伤至手术开始时间8-28h,15例均手术治疗，全部治愈。结论外伤性小肠破裂一旦确应立即手术，及时手术及围手术期的得当处理是治疗成功的关键。【关键词】外伤性小肠破裂早期诊断和治疗【中图分类号】R656.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)26-0308-0

2、1小肠全长5-7米，蟠曲在腹腔中、下部的大部分空间，相对表浅，腹前壁无坚固组织保护，无论撞击、挤压均易受到损伤，并容易造成多处损伤，合并腹腔其他脏器的损伤也较为多见。现将我院2005年10月-2012年9月收治的15例外伤性小肠损伤的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。1资料和方法1.1临床资料1.1.1一般资料本组15例，男12例，年龄18-53岁，平均36岁。女3例，年龄20-42岁，平均30岁。伤后6-12h入院10例，伤后12h-24h入院5例。受伤至手术开始时间8-28h,其中4-12h者10例，12-24h者4例，>24h者1例。1.1.2受伤原因摩托车车

3、祸10例，脚踹致伤1例，重物击伤腹部伤1例，刀刺伤2例，雨伞戮伤1例。闭合性损伤12例，幵放性损伤3例。1.1.3损伤情况十二指肠降部2例，空肠8例，回肠5例。小肠破裂1处9例、破裂2处3例、破裂3处3例。合并胃挫裂伤2例，脾脏1例。1.1.4临床表现患者均有不同程度的腹痛症状，伴有呕吐者5例，典型腹膜刺激征者10例，伴休克1例。闭合性损伤12例均行X线检及B超检查，2例X线检查发现膈下游离气体，4例B超检查奋腹腔积液并腹穿抽出肠液。1.2治疗方法密切观察一般情况及腹部体征，禁食，补充水电解质，积极抗休克，使用抗菌素预防感染。经过积极的术前准备，全部病例均在连续硬外麻或全麻

4、下行剖腹探查术并施行手术治疗。其中单纯小肠修补术6例，小肠部分切除端端吻合术3例，小肠契形切除端端吻合术1例，十二指肠造瘘2例。对合并损伤的脏器进行处理，其中胃修补2例，脾脏切除1例。术后先以大量生理盐水冲洗腹腔，再以甲硝唑冲洗腹腔及切U，并给予有效的十二指肠减压及腹腔引流。2结果全部病例手术治愈，无死亡病例。术后出现腹腔脓肿并切口感染1例,肺部感染1例。3讨论3.1小肠破裂的诊断腹部受伤时，由于小肠的解剖生理特点，腹前壁无坚固组织保护，容易造成损伤。小肠破裂没奋特异的症状体征，临床诊断尚奋一定难度，尤苏是闭合性腹部损伤，位严密观察腹部情况及进行相关的检查。笔者认为腹部受伤

5、后如冇以下情况吋应高度重视冇小肠的损伤的可能：（1）伤后出现腹痛逐渐加重伴有呕吐；（2）典型腹膜炎症状；（3）腹部开放伤肠管外露或肠内容物外溢；（4）腹透有膈下游离气体；（5）B超检查有腹腔积液；（6）腹腔穿刺抽出肠液或不凝固血液。本组15例中，开放性腹部损伤的3例，可以直接看到自伤U处渗出的肠内容物，12例，因奋肠内容物从肠管破裂U进入腹腔而导致急性弥漫性腹膜炎或X线检查发现膈下游离气体或B超检查奋腹腔积液或腹穿抽出肠液。3.2小肠破裂的手术治疗早期手术是提高外伤性小肠破裂治愈率的关键，一般认为在伤后6-8h手术效果最佳［1］。本组病例由于入院吋间晚而错失了最佳的手术时机

6、，但入院后均能得到及时的手术治疗，手术方式一般采用间断横向缝合的修补术为主，以防术后肠腔狭窄，本组病例中有6例行单纯小肠修补术。有以下情形吋，则应采用部分小肠切除吻合术［2】：（1）裂UI较大或裂UI边缘部肠壁组织挫伤严重者；（2）小段肠管冇多处破裂者；（3）肠管人部分或完全断裂者；（4）肠管严重挫伤、血运障碍者；（5）肠壁内或系膜缘有大血肿者；（6）肠系膜损伤影响肠壁血液循环者。本组中3例行小肠部分切除端端吻合术，1例行小肠契形切除端端吻合术，2例行十二指肠造瘘。术中应详细探査全肠及伤处临近器官，否则可能漏诊。本组中奋1例合并胃挫裂伤者，因发病吋间距离手术吋间相对较短，且

7、裂U较小，术前以小肠损伤为明确诊断进行剖腹探查术，术中未认真检査，至手术将要结束时才出现从胃后壁渗出少量的胃内容物。对于多发伤，不要被明显的伤势表面迷惑，而使其他部位病情恶化,延误治疗时机［3】。3.3小肠破裂围术期的处理措施及用药腹部受伤致小肠破裂时，应及时有效的做好术前准备，适当应用抗生素及禁饮禁食、胃肠减压等。对于严重创伤的患者，首先控制出血和污染，因肠管破裂致大量的体液丢失，以及细菌毒素的吸收，可导致病人感染性休克和多器官功能衰竭［4】。有休克征象者，砬尽快建立多条静脉通道快速补充血容量，可适当补充胶体溶液