探讨输卵管结扎术近期并发症发生原因及防治对策

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1、探讨输卵管结扎术近期并发症发生原因及防治对策（普洱市澜沧县妇幼保健院云南普洱665699）【摘要】目的积极总结经腹输卵管结扎术手术并发症的发生原因，探讨其防治对策；方法对我院2011年1月至2015年12月到在我院就诊要求行输卵管结扎术的715例患者的病历资料进行回顾性分析；结果715例经腹输卵管结扎术手术患者，发生近期并发症57例，主要有膀胱损伤、肠管损伤、输卵管断裂、输卵管系膜撕裂出血、切U感染，并发症的发生率为7.97‰:原因主要有医务人员的业务水平不精，操作不熟练、未严格掌握手术适应证及禁忌证等。结论应

2、加强医务人员的技术培训，系统掌握生殖、泌尿及腹盆腔的解剖结构；严格无菌操作，制定相关的防范措施，杜绝及减少手术并发症，确保患者的安全。【关键词】经腹输卵管结扎术并发症防治对策输卵管结扎术是一种永久性避孕方式，因其安全、简便、长效、创伤小、痛苦少等优点而被广大育龄妇女所接受，临床应用广泛。为吸取经验教训，不断提高技术水平，笔者就我院2011年1月至2015年12月以来施行的715例输卵管结扎术患者资料作一回顾性总结，分析其近期并发症发生的原因，提出相应的防治措施，现报告如下。1、资料与方法1.1一般资料我院在2011年1月至2

3、015年12月共实施输卵管结扎术的育龄妇女715例，受术者年龄20〜35岁，平均年龄28.5岁；妊娠2〜3次462例，妊娠〉3次253例；136例为高中及以上学历，258例为初中以下学历，321例为文盲；农村妇女672例，城镇居民43例，汉族161例，少数民族554例。有盆腹腔手术史52例。1.2方法：入院后详细询问病史，常规体格检查及妇科检查妇检，了解子宫大小及双侧附件情况，附件有无炎症等，排除手术禁忌症，必要时进行妇科B超检查及尿液早孕检查；签署手术知情同意书；术前排空膀胱，取仰卧位，常规消毒、铺巾。取耻骨联合上两横指处

4、纵切口或者子宫底下二横指处切口，给予局部麻醉后顺序开腹达腹腔，在左手探查指引下采用卵圆钳取管法，轻轻提起输卵管，在直视下用无齿镊夹住输卵管分别取出双侧输卵管，用两把组织钳将输卵管峡部提起，两钳距离为2〜3.0cm左右，选择峡部无血管区，先在浆膜下注射少量生理盐水，使浆膜层浮起，纵行切开该部浆膜，游离出输卵管芯后，用两把蚊式钳夹住两端，中间切除1〜1.5cm，用4号丝线分别结扎两断端，远端同吋结扎浆膜层，用0号丝线将近端包埋缝合于输卵管浆膜内［1］，远端游离。检查无出血及周围组织损伤，常规关腹。2结果715例实施输卵管结扎患者

5、，发生近期并发症57例，主要奋膀胱损伤4例、肠管损伤及肠系膜损伤出血6例，输卵管断裂11、切UI感染和延期愈合8,结扎未遂2例，输卵管系膜出血24例，其中术中难以止血行一侧输卵管切除术4例。并发症的发生率为7.97%。全部病例根据情况给予相应处理，其中转县人民医院7例，均痊愈出院。3讨论腹式输卵管结扎术，是90年代女性绝育术中较常采用的一种手术绝育方法，在临床手术中得到了广泛的应用［2】。我县为边疆贫困县，人口众多，由于受经济的影响，文化素质较低，很多农村妇女结婚早，不懂得Jt•他的避孕措施，使其计划外妊娠较多，采取人工流产

6、及中期引产方式处理，严重影响妇女的身体健康。所以，输卵管结扎术成为我县广大农村妇女主要的节育措施，由于医务人员技术水平、经验以及患者病情的复杂性，并发症的发生仍然偶有发生。分析57例并发症发生原因主要为：（1）膀胱损伤。主要为术者不熟悉解剖层次，切UI选择较低，追求小切口，膀胱未排空，术中对膀胱未加辨明，脂肪较厚与膀胱反折相混淆，导致开腹进入膀胱造成损伤。盆腔粘连也容易发生膀胱损伤。应加强业务技能培训，熟练掌握操作技术；术前嘱患者排空膀胱或留置尿管；切U位置选择合适；开腹吋需小心分离腹膜前脂肪，钝性下推使其膀胱下移，切开腹膜

7、要小心，证实入腹腔后再延长切口。该组病例发生膀胱损伤5例，3例损伤严重转县人民医院手术修补。（2）肠管损伤。由于受术者未禁食，麻醉效果不佳，患者疼痛，肠管较鼓贴于腹膜下，腹膜切开吋即可损伤。另外施术者不熟悉局部解剖，入腹腔不知道，将大网膜误认为腹膜组织继续分离，导致肠系膜损伤出血。防治措施：提起腹膜时手术者及助手应交替放血管钳，使被夹的肠壁滑脱，每次钳夹时一定要虚扣，先分离腹膜前脂肪再找到腹膜切开。本组病例损伤浆肌层2例,肠管全层损伤及肠系膜损伤出血4例，转县人民医院外科进行修补治疗；（3）输卵管系膜血管损伤出血：系术中提管

8、损伤及缝合针穿破输卵管系膜内血管。所以子宫后位吋，采取卵圆钳复位，取管困难吋不宜用力提过猛，必要吋延长切口；选择无血管区结扎，游离出输卵管芯应小心分离，缝合避开血管，发生出血，立即缝扎防止血肿扩大。发生输卵管系膜出血24例患者中，5例因出血难以缝扎止血行输卵管切除；（4）输卵管断裂：因为患