结肠中血管根部切断在右侧结肠癌根治术中的应用效果分析

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1、结肠中血管根部切断在右侧结肠癌根治术中的应用效果分析【】目的：探讨分析右侧结肠癌根治术中根部切断结肠中血管的远期疗效。方法：将2004年-2010年期间在我院行右侧结肠癌根治术的296例患者，按手术方法的不同，分为两组：A组患者175例，为2007年-2010年在我院行血管根部切断术；B组患者121例，为2004年-2007年在我院仅切断结肠中血管右侧支；对两组患者手术的安全性和随访结果进行分析比较。结果：A组与B组的手术死亡率分别为1.1%和0.8%，A组1,3年复发率分别为1.7%和12.5%，B组分为别20%和25%，；5年生

2、存率A组为（77.6%±3.9%）；B组为（65.4%±2.2%），两组比较，差异具有统计学意义（P0.05%）。术后进行随访，随访时间为8-60个月，296例患者有237例获得随访。A组1,3年复发率分别为1.7%和12.5%，B组分为别20%和25%，；5年生存率A组为（77.6%±3.9%）；B组为（65.4%±2.2%），两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。　　本组报告296例患者其中有237例患者获得术后回访。两组随访时间均为术后8到60个月。A组1,3年复发率分别为1.7%和12.5%，B组分为别20%和25%

3、，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。且5年生存率为A组77.6%±3.9%；B组65.4%±2.2%。　　3结论　　目前我国医学技术水平，根治性手术在治疗结肠癌中有着重要的意义。在对结肠肝曲癌施行血管根部切断术国内学术界无争议，但是盲肠癌和升结肠癌是否进行结肠血管根部切断并清除周围淋巴组织，尚存在争议。Maurer研究结果表明，升结肠癌淋巴引流方向是双向性，既可通过右侧结肠血管，又可通过结肠中血管；虽然盲肠淋巴引流的方向为仅沿着回结肠动脉，但对于Ⅲ期患者的淋巴转移往往具有跳跃性；另有大约50%的结肠癌患者在手术时就有淋巴

4、结的转移，其中约有一半患者表现为肿瘤周围淋巴结转移，还有近1/3患者表现为沿着结肠主要血管的淋巴结转移，同事会有10%~20%的患者表现为血管根部的淋巴结阳性[2]。因此，在对于右侧结肠癌根治术中，应进行常规根部切断结肠中血管，清楚血管根部周围可能阳性的淋巴结，以降低右侧结肠癌患者术后复发率，提高生存率。A组1,3年复发率分别为1.7%和12.5%，B组分为别20%和25%。A组复发率低于B组，且5年生存率A组也明显高于B组。　　从结肠中血管根部切断，不增加横结肠切除范围，也不增加术后吻合口瘘的发生率。Sakorafas等报道，结肠

5、中动脉的分支处正位于横结肠的中点处，其左侧支所供应的横结肠区域通常会有左结肠动脉形成的侧支循环供应，因此，根部切断结肠中动脉血管，并从横结肠中部切断，并不影响剩余部分横结肠的血供[3]。因此说在施行常规结肠血管根部切除术中，不扩大横结肠的切除范围的手术方式比较安全。　　从本组报告中可知，在右侧结肠癌根治术中切断结肠血管根部，清除结肠中血管周围淋巴结，可以减少患者术后复发率，显著提高生存质量及生存率。