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1、2型糖尿病并肾病患者检测血清胆红素的临床意义康志强(郑州大学附属郑州中心医院450007)【摘要】目的探讨2型糖尿病并肾病患者检测血清胆红素的临床意义。方法根据尿微量白蛋白排泄(UAER)将192例2型糖尿病患者分为：正常蛋白尿组(UAER<30mg/d)72例，微量蛋白尿组(30mg/d≤UAER<300mg/d)70例和大量蛋白尿组(UAER≥300mg/d｝50例，分别测定各组身高、体重、血压、血肌酐、尿素，总肭红素、直接肭红素、间接胆红素、尿微量白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和糖化血红蛋白水平并计算体
2、重指数。大量蛋白尿组血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、显著低于正常蛋白尿组及微量蛋白尿组(P<0.05)，而肌酐、尿素和尿微量白蛋白排泄水平显著高于正常蛋白尿组及微量蛋白尿组(P<0.05>,且血清总胆红素，直接胆红素和间接胆红素水平均与尿微量白蛋白呈负相关(r=-0.304,P<0.01；r=-0.272,P<0.01；r=-0.278，P<0.01)o结论2型糖尿病并肾病患者血清肭红素水平降低，>1.与尿微量白蛋白呈负相关。胆红素与糖尿病肾病密切相关。【关键词】糖尿病肾病胆红素微量清蛋白糖尿病肾病(diabeticne
3、phropathy,DN)以肾小球系膜细胞增生、基底膜增厚或贤小球硬化为基木病理特征，是糖尿病(diabetesmellitus，DM｝常见而严重的微血管并发症，也是2型糖尿病患者主要死因，与氧化应激密切相关。有研究提示糖尿病并发肾病的死亡率为未并发肾病者的30倍，一旦进入临床糖尿病肾病期(UAER>300mg/24h>,贤脏己存在明显的病理改变，缺乏有效治疗方案。因此,早期诊断对DN的预防和治疗異有重要意义［1］。尿微量白蛋白排泄率(urinealbuminexcretionrate,UAER｝在DN早期诊断中的意义己得到充分肯定［2］，但尿路感染
4、、酮症状态及血压等因素均可以影响UAER,因此，从多方面选择检查手段筛选DN早期诊断的敏感指标，对于DN的防治有重要意义。胆红素是血红蛋白的代谢产物，多年来一直被列为诊断肝胆疾病的重要依据。但随着近年来人们对血红素氧合酶(HOh—氧化碳(CO)-胆红素系统研宄的不断深入，发现传统观念对胆红素的认识不够完全。胆红素不只是体内的代谢产物，在一定浓度下，它还是一种内源性强抗氧化剂，具有抗氧化、抗脂质过氧化、保护细胞免受伤害以及增强维生素C和E的抗氧化能力等作用，比己知的维生素C、E等抗氧化剂都能更有效地保护细胞膜免受活性氧损伤［3】。本研究通过测定不同水平尿微量
5、白蛋白的2型糖尿病(T2DM)患者血清胆红素水平以探讨其在DN中的临床意义。1对象和方法1.1对象和分组2009年6月至2010年11月在郑州市中心医院内分泌科住院的T2DM患者192例，符合1999年WHO的诊断标准。排除:肝胆系统疾病患者;酮症、高渗等急性并发症患者;各种急慢性炎症及风湿性疾病患者;溶血、心功能不全等患者;正在服用利尿剂、利脶药、降脂药及其他影响肝功能药物的患者。按24小时尿微量白蛋白分为3组,正常蛋白尿组72例,其中男35例，女37例，平均(52.72±13.40)岁,24小吋尿白蛋白(ALB)<30mg;微量蛋白
6、尿组70例,其中男36例，女34例，平均(53.47±10.45)岁,24小吋尿ALB:30〜300mg;大量蛋A尿组50例,其中男26例，女24例，平均(53.26±11.35)岁,24小吋尿ALB>300mgo3组间年龄、性别差异无统计学意义。1.2检测指标所有研究对象禁食12小吋以上，于次日清晨采空腹血检测糖化血红蛋白(HbAlc)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肌酐、尿素和总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和间接胆红素(IBIL),
7、采用全自动生化分析仪测定，测定身高、体重、收缩压(SBP,systolicbloodpressure),并计算体重指数(BMI)=体重(Kg)/身高2(m2)。所有对象留取晨起7:00至次日7:00内24h尿，并集于一容器中，加入防腐剂，采用酶联免疫吸附测定法测定尿微量白蛋白(ALB)。1.3统计学方法应用SPSS17.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示,组间比较：TBIL、DBIL、BMI、年龄、TG、HDL-C、HbAlC及SBP各总体方差齐(F值分别为1.757；0.294；0.003；1.507；1.142；2.357；2
8、.941；2.215,P值均〉0.05),采用单因素方差分析，各组
