探讨脑梗死急性期尿激酶溶栓合并高压氧治疗临床疗效观察

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1、探讨脑梗死急性期尿激酶溶栓合并高压氧治疗临床疗效观龙汉春(通讯作者)李涛(贵州省贵阳医学院附属兴义医院562400)【摘要】R的：就如何进一步提高溶栓治疗后的疗效和溶栓后再梗塞造成病人再残疾的重要问题，我们探讨高压氧预防急性脑梗死溶栓后再梗塞及临床症状加重的相关研究。方法：收集2011年1月-2013年12月发病6小时首发急性脑梗塞病人进行研宂，将患者分成2组，溶栓者为对照组，溶栓后立即予以高压氧治疗的为实验组。共入选60例急性缺血性脑卒屮患者，其屮溶栓者30例，溶栓联合高压氧治疗30例，在排出脑出血、检测凝血全项、血气分析、血糖正

2、常的情况十*，高血压者血压≤160/90mmHg-170/100mmHg，6小时内入院立即给予尿激酶溶栓，溶栓后予高压氧治疗，观察不良反应情况及对祌经功能缺损评分及血管评估。结果：与实验组比较，高压氧联合溶栓治疗能显著改善祌经功能缺损(p<0.01)c结论：高压氧联合溶栓治疗能显著改善神经功能缺损症状。【关键词】脑梗死尿激酶高压氧cerebralinfarctionurokinasehyperbaricoxygen【中图分类号】R459.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)07-0163-01脑卒

3、屮是严重危害人类健康的常见病、多发病，其发生率和致残率很高，其屮缺血性脑卒屮约占总数的80%以上[1],所以脑梗死的治疗是非常重要的，是全社会关切的问题，如不能很好的恢复其功能，将给家庭、社会造成严重的负担。因此，本研宄将脑梗死的发病机制及溶栓联合高压氧治疗有机结合起来，取得较理想的效果，现报道如丁。1.临床资料1.1对象：溶栓组病人30例，男性16例，女性14例，年龄40-79岁，溶栓联合高压氧治疗组病人30例，男性15例，女性15例，年龄39-79岁，全部病例经CT、MRI+MRA证实诊断。对照组均为患者及家属不冋意高压氧治疗者

4、，统计学处理两组间无差异。所冇患者均排除其他明确的神经系统疾病，均签署知情同意书。1.2方法：在排出出血、检测凝血全项、血分析、血糖正常的情况下，高血压者血压≤160/90mmHg-170/100mmHg，6小吋内入院者立即给予尿激酶溶栓，溶栓后24小吋内应用高压氧治疗，尿激酶应用100-150万单位，半小吋内滴注完，观察不良反应情况。遵照溶栓标准及溶栓禁忌症执行。1.3评价方法：开始治疗前、治疗后1周、4周末分别进行神经功能缺损评分判定［美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分;改良的Rankin残障(mRS)评分］，并

5、进行统计学处理。1.4结果：本组30例病人均观察1个月内恢复良好。见表1，表2。表1、改良的Rankin残障(mRS)评分量表组别溶栓前治疗后24小时治疗后1周治疗后4周溶栓治疗组4332溶栓联合高压氧治疗组4110表1治疗组神经功能缺损评分：P值＜0.01，有显著统计学意义。治疗组转归有效率达90%,无不良反应及合并症出现。表2、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分组别溶栓前治疗后24小吋治疗后114周治疗妇4周溶栓治疗组75溶栓联合高压氧治疗组14512组间比较神经功能缺损评分治疗组均较对照组有显著性统计学差异，P值<0

6、.01o2.讨论超早期溶栓的临床应用标志着急性脑梗死的治疗进入了一个全新的吋代，己大幅度减少或避免了脑功能的缺损。但是，脑组织对缺氧的耐受性差，一旦发生缺血，数分钟到数小吋内就常迅速产生不可逆的脑损害，即便在实施溶栓疗法后，许多病人的脑组织仍存在一定的损害，产生一定的神经功能障碍。文献报告，溶栓治疗后神经缺损的完全恢复率仍只到60%-70%左石，溶栓后再闭塞发生率约为10%〜20%［2］;溶栓后再闭塞的可能机制是溶栓后破碎栓子、斑块随血流移位栓塞远端的血管。溶栓和血栓再形成是一个动态变化过程。高压氧是临床治疗中独特而最有效的供氧方式

7、，能极大提高氧分压，增加血氧含量，0.20—0.25MPa纯氧条件下的血氧分压可超过正常压吋的17—20倍［3］，所提供的血浆溶解和氧的弥散力度是其他手段无法相比的，因此对氧极艽敏感的脑组织具奋良好的保护作用，高压氧疗法冇血管收缩作用，增加血管阻力，既纠正了脑缺氧，又减轻脑水肿，降低颅内压［4】;高压諷条件下，使动脉血流量增加，网状液化系统和脑干等部位氧分压相对增高，奋利于促进苏醒。高压氧可以使内皮细胞获得修复和再生所需要的临界氧张力，促进侧枝循环的形成，修复血管床，改善微循环［5】。高压氧可降低血粘度，减少血小板的聚集，促进血栓吸

8、收，改善微循环，有利于病变脑区血液循环的恢复高压氧治疗脑梗死的作用原理是提高血氧含量，改善脑细胞缺氧。其作用机制冇以下几方面：在高压下脑组织吸入氧是常压下的7倍，因而开放的毛细血管中的高氧分压与闭塞的毛细血管中的低氧分压之间的梯度可促