实用的外科补液课件

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1、外科补液浙江中医药大学白老头体液平衡水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外肾排尿每日尿量约1000—1500ml皮肤的蒸发和出汗500ml(升高1℃100ml)肺呼出水份400ml消化道排水100ml2000ml最低生理需要量饮水1000—1500ml摄入的固态或半固态食物所含的水份内生水200—400mL电解质钠离子(Na+)4.5—6.0g钾离子(K+)3.0—5.0g氯离子(Cl-)碳酸氢根离子(HCO3-)生理盐水500mL10%氯化钾20—30mL5%或10%葡萄糖1500mL渗透压正常血浆渗透压300mosm/L下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压肾素-醛固酮系统恢复

2、血容量酸碱平衡正常血液pH7.35—7.45血液缓冲系统最重要的缓冲对HCO3-/H2CO3二者之比为20/1肺调节增减CO2排出量来调节血中的H2CO3浓度肾调节强大的排酸能力体液失衡脱水高渗性脱水缺水进水量不足排汗量过多失水大于丢钠细胞外液高渗抗利尿激素分泌增多轻度2%—4%中度4%—6%重度6%以上高渗性脱水血钠>150mmol/L补水(5%Gs)低渗性脱水缺钠补水不补盐反复呕吐失钠大于丢水抗利尿激素分泌减少醛固酮分泌增加轻度0.5g/kg中度0.5—0.75g/kg重度0.75—1.25g/kg先补等渗盐水严重病例应补高渗盐水等渗性脱水血容量不足急性体液丢失细胞外液丢失为主轻度2

3、%—4%中度4%—6%重度6%以上补充平衡盐液为主低血钾高血钾代谢性酸中毒代谢性碱中毒制定补液计划补液计划估计病人入院前可能丢失水的累积量估计病人昨日丢失的液体量每日正常生理需要液体量2000mL补什么?晶体液葡萄糖盐水等渗盐水平衡盐溶液胶体液血血浆右旋糖酐补充热量10%葡萄糖盐水纠正酸中毒5%碳酸氢钠11.2%乳酸钠怎么补?补液程序先扩容后调正电解质和酸碱平衡扩容时先用晶体后用胶体补液速度先快后慢每分钟60滴相当于每小时250ml心、脑、肾功能障碍者补液应慢补钾时速度应慢抢救休克时速度应快应用甘露醇脱水时速度要快补液原则先盐后糖见尿补钾酸碱的调整5%碳酸氢钠先快后慢血压回升至正常量入为

4、出就诊后的失水量安全补液的监护指标中心静脉压(CVP)正常为5—10cm水柱血容量不足心功能不全颈静脉充盈程度平卧时颈静脉充盈不明显血容量不足充盈明显甚呈怒张状态心功能不全或补液过多脉搏变快变弱病情加重心功能不全尿量每小时50mL补液适当其他脱水状态有无缓解肺水肿发生心功能不全谢谢!