缺钙维生素d缺乏性佝偻病ppt课件

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1、维生素D缺乏性佝偻病主讲：李聚荣13176178298定　义(Definition)小儿体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常的一种营养性疾病。主要特征：正在的生长的骨骺端软骨板不能正常钙化而致骨骼改变。VitaminD来源母体-胎儿转运食物麦角固醇麦角骨化醇（VitD2）皮肤光照合成（290-320nm）7-脱氢胆固醇胆骨化醇（内源性D3）VitaminD调节骨肾肠成骨细胞，破骨细胞肾小球钙再吸收肾小管磷再吸收钙吸收作用部位成骨细胞，破骨细胞肾近曲小管钙磷再吸收钙吸收甲状旁腺素（PTH）降钙素（CT）血钙PTH血钙CT血钙病因(Etiolog

2、y)(一)日照不足(lackofsunlight)7脱氢胆固醇--紫外线--→VitD3(皮肤)(296-310nm)1cm2皮肤在阳光下照射3小时,可产生20单位VitD,约相当于1个鸡蛋中D的含量.患病率:春季>秋季城市>郊区北方>南方与肤色有关(二)摄入不足(intakedeficit)钙摄入不足(1)摄入量少：(2)吸收不良：促进吸收：VitD、乳糖、氨基酸等阻碍吸收：植酸、草酸、纤维素、含磷过多等（三)生长速度的影响(growthvelocity)年龄双胎、早产（四）疾病的影响(diseases)肝、胆、肠、肾其他(others)(一)母亲的营养状况VitD不能

3、透过胎盘，而25(OH)D3可通过胎盘,北方先天性佝偻病占新生儿的5%~30%.(二)婴儿的生活习惯大量谷类食品会加重VitD缺乏.(三)喂养方式(feedingpatterns)母乳喂养较人工喂养发病率低.原因是：(1)钙磷比例合理.(2)含有较多的25(OH)D3.(3)肠道疾病较少.但母乳中D含量与母亲受日照及是否补充D直接有关.故母乳喂养儿也需按时补充VitD.(四)药物影响维生素D缺乏细胞外液钙/磷浓度不足甲状旁腺血钙下降肠钙磷吸收减少肾小管重吸收磷减少PTH分泌不足PTH分泌增加破骨细胞作用增强低血磷骨矿化受阻血钙不能游离骨重吸收增加钙正常或偏低血钙降低佝偻病

4、钙磷乘积降低手足搐搦症发病机理(Pathology)临床表现(Clinicalsymptom)I.症状和体征(symptomsandsigns)一.骨骼基本的病理变化:1.钙化不全→骨质软化→畸形2.骨样组织增生(一)头颅(skull)(1)<6个月:颅骨软化、乒乓头。(2)6∼12个月:方颅。(3)囟门增大,闭合延迟。(4)出牙延迟。(二)胸廓:(多见于1岁以内)肋外翻、肋串珠、哈氏沟、鸡胸、漏斗胸。(三)四肢(limbs)(1)6月∼1岁：手、足镯.(2)>1岁.X型或O型腿.(3)病理性骨折.(四)脊柱、骨盆(spine&pelvis)后突、侧突、骨盆畸形.二.肌肉

5、变化(muscle)抬头、独坐、走路等动作发育均延迟.腹胀、脐疝.三.神经系统：烦躁、夜惊.多汗、枕秃.Ⅱ.X线表现(X-raysymptoms)一.临时钙化带断续、模糊、密度↓.二.干骺端有钩样改变→杯口状→毛刷状.三.骨骺软骨增宽.四.骨皮质脱钙,易变形.诊断(Diagnosis)项目　　主要指标　　次要指标症状多汗、夜惊　　烦躁不安体征　乒乓头、方头、枕秃、肋串珠、鸡胸、肋外翻手足镯、弓型腿、哈氏沟.项目　　主要指标　　次要指标生化1．钙磷<3030.<402.AKP>30>20.≤30(金氏法)腕骨摄片毛刷状或临时钙化带模糊,杯口样改变有钩样改变符合以下任何一

6、项,便可诊断活动性佝偻病：⑴二项主要症状+一项主要体征.⑵一项主要症状+二项主要体征.⑶二项主要症状+一项主要生化（或X线）表现.⑷一项主要体征+一项主要生化（或X线）表现.⑸二项X线表现.⑹<3月婴儿，乒乓头+二项主要症状.⑺其它：25(OH)D3<10g/ml.鉴别诊断(Differentiatediagnosis)一.智能落后二.呆小病(甲状腺功能低下)三.软骨营养不良四.维生素D依赖性佝偻病五.肾性佝偻病六.远端肾小管酸中毒七.家族性低磷血症治疗(Treatment)一.一般治疗：多晒太阳,合理喂养,避免负重,防治并发症。二.药物(medicine)活动期:Vi

7、tD2000-6000IU/日,口服,1个月后改为预防量400IU/日重度无法口服者:VitD330-60万IU,肌注,3个月后改为预防量400IU/日治疗期间同时补钙~三.矫形(orthopedics)轻度畸形可自行恢复。重度畸形影响行走者,4岁以后作矫形术。预防(Prevention)(1)提倡母乳喂养。(2)多晒太阳。(3)从生后2周~满月起,每日补充VitD400Iu，直到2足岁。服抗癫痫药物者,每日500~1000单位VitD3思考题1、体内抗佝偻性生物活性最大的是什么？2、阳光照射人体是如何产生VitD3的？有哪些