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1、喉癌及其气管切开的护理五官科王美丽2014年3月前言喉癌发病率占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌，居第三位。好发年龄为50～70岁。我国以东北地区发病率最高，患病者中男性居多，其病因尚不十分清楚，但空气污染重的城市高于污染轻的城市。病因尚无明确病因，但可能与下列因素有关：1.吸烟烟草燃烧可产生烟草焦油，其中苯芘可致癌。2.饮酒过度声门上区癌可能与饮酒有关。当吸烟与饮酒共同存在时有重叠致癌作用。3.空气污染长期大量吸入废气如二氧化硫和生产性工业粉尘如石棉、芥子气、镍等。4.病毒
2、感染HPV（人乳头状瘤病毒）-16、18与喉癌发生有关。5.癌前病变喉白斑病、声带重度不典型增生、成人型慢性肥厚性喉炎、成人型喉乳头状瘤。6.性激素国内外研究认为喉癌发病可能与性激素及其受体相关。临床表现按癌肿所在部位分成三个基本类型：声门上型、声门型、声门下型。声门型约占60%，东北地区则声门上癌比例增加。喉癌因类型不同，症状表现也不一样。可有：声音嘶哑，咽部不适或异物感，疼痛感，喉鸣（呼吸时有哨音）、气促（呼吸频快）、呼吸困难，吞咽障碍及颈部肿块和颈淋巴结肿大等。临床表现1．声门上型早期常无明显症状，仅有喉部不适或
3、异物感。后可有咽喉部疼痛，放射至耳部，吞咽时加重。侵及血管后有痰中带血，常有臭味。侵犯声带时有声音嘶哑、呼吸困难等。易向同侧颈深上、中部淋巴结转移。2.声门型早期表现为声音嘶哑，逐渐加重，后可出现呼吸困难。本型不易发生颈淋巴结转移。3.声门下型本型发病率低，早期症状不明显，常规喉镜检查也不易发现。肿瘤溃烂时可有痰中带血，肿瘤增大后可有呼吸困难，向上侵犯声带时可有声音嘶哑。本型易向气管前或气管旁淋巴结转移。治疗采用以手术治疗为主的综合治疗，包括手术治疗、放射治疗、化学药物治疗和免疫治疗等，不同病情选择方案不同。手术治疗是
4、治疗喉癌的主要手段，手术原则是首先彻底切除肿瘤，其次尽可能保留或者重建喉的发声、呼吸功能。（1）喉部分切除术适用于早、中期和部分晚期喉癌，手术方式较多，依照癌肿部位、范围可能采取：①支撑喉镜下喉显微二氧化碳激光手术；②喉裂开声带切除术；③喉垂直部分切除术；④喉额前部分切除术；⑤喉声门上水平部分切除术，也称水平半喉切除；⑥喉水平垂直部分切除术，也称3/4喉切除；⑦喉次全切除术或喉近全切除术；⑧喉环状软骨上部分切除术。（2）全喉切除术适用于临床上不适宜保留喉结构的部分中晚期喉癌、原发的声门下喉癌、复发的喉癌、下咽癌。（3）
5、喉全切除术后喉功能重建方法有：气管-咽吻合术、气管-食管造瘘术、人工喉/电子喉、食管发音法。目前只能恢复部分喉功能，（4）颈清扫术用于颈部淋巴结的治疗。依照癌肿原发部位和颈淋巴结转移的情况，可进行根治性颈清扫术、改良性颈清扫术或分区性颈清扫术。饮食指导及口腔护理喉癌切除患者术后14d内全靠鼻饲供给营养,故饮食的质量直接影响伤口的愈合和全身的康复。因此,术后第2天开始给患者鼻饲低脂肪、高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富易消化,易吸收的流质饮食;也可以饲鸡汤、鱼汤、排骨汤、菜汤、果汁等。可根据病情少食多餐,每隔4h1次,每
6、次200－300mL,鼻饲1－2h后给患者头胸部抬高30－45°,以防止胃内容物返流,鼻饲后1h内尽量不要吸痰,每次鼻饲前检查鼻饲管的深度是否适当,鼻饲完成后用10－15mL温开水冲洗胃管,用纱布包裹,固定于肩部。鼻饲期间,加强口腔护理,同时鼻腔内涂金霉素眼膏,每天1次,既能消炎减少分泌物,又可减轻胃管对鼻黏膜的刺激。术后14d让患者戴鼻饲管试饮水,如无明显呛咳和咽瘘发生即可拔管,拔管后,早期应尽量吃半流质或糊状食物,勿食生、冷、硬、热、辛辣刺激的食品。气管套管的护理①防止气管套管脱出或移位：气管套管可因咳嗽、翻身,套
7、管系带过松而脱出,致呼吸困难,如不及时处理,会导致窒息死亡。术后第2天,要调节系带松紧,不可过松,以防止脱管发生意外。②清洁内套管:气管切开后每4h清洁消毒内套管1次,注意内套管脱离外套管的时间每次不超过30min,气管套管口用两层无菌湿纱布覆盖,以增加吸入空气的湿度和防止灰尘吸入,以免气管内痰液结痂造成堵塞。气管套管内滴药多采用间断滴药法,每15－30min1次,每次5－10滴,药液一般用生理盐水30mL+庆大霉素16万U+糜蛋白酶4000U,滴药时应把握时机,呼气时易将药物吹出,吸气时滴药易引起呛咳,因此在呼气终末
8、滴药较好,滴速不要过快,可沿套管内壁流入气道,对痰液黏稠的患者还可用超声波雾化吸入疗法,以达到稀释痰液、控制气道感染的作用。③及时、正确吸痰:喉癌切除后,气管瘘口为患者呼吸的唯一通道,一旦堵塞即可引起窒息而危及生命,因此应经常定时吸出套管内分泌物,以免咳出的痰液再次吸入套管或结痂造成套管堵塞。出院指导病人出院前应教会病人吸痰及套管
