喉癌术后放疗伴气管切开的护理

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1、喉癌术后放疗伴气管切开的护理主持人：孟晓燕主讲人：李丹教育查房病史介绍简要病史辅助检查诊疗经过目前情况护理简要病史患者男45岁主要诊断：喉癌术后现病史：2010.11声音嘶哑，症状进行性加重2011.04行喉镜检查活检切片病理确诊“喉癌”2011.04全麻下行喉癌根治性左半喉切除+左侧颈清扫+气管切开术2011.05为行放射治疗入院既往史：无过敏史：无辅助检查MRI（03.29）：符合喉癌病理活检：左喉鳞状细胞癌，累及喉室壁全层心电图：窦性心律频发房性早搏诊疗经过05.30制定同期放化疗（顺铂）+生物治疗（泰欣生）计划06.02开始行放疗66G

2、Y/33Fx，予泰欣生200mg生物治疗06.03DDP60mg化疗目前情况06.24放疗15次，同期化疗+生物治疗四程生命体征平稳各检查指标正常气管切开护理一日三次护理基础护理心理护理用药护理病情观察基础护理饮食护理鼓励患者进食高蛋白、高维生素、低脂、低盐、易消化、易吞咽、半流质或流质，选择富含维生素B、C、E的新鲜水果和蔬菜，多饮水，少量多餐、细嚼慢咽。忌过硬、辛辣刺激及油炸、烟熏、腌腊类的食物，必须禁烟酒。减少热性食物的摄入基础护理口腔护理注意口腔卫生：每次饭后睡觉前用软毛牙刷刷牙，每日4-10次用生理盐水或漱口液含漱根据医嘱采用康复新等

3、，以保护口咽黏膜，消炎止痛基础护理皮肤护理保持颈部放疗区皮肤清洁干燥，禁擅自用药，衣着棉软、低领，及时清理痰液、更换洁净衣服教会患者功能锻炼（张口锻炼、颈部活动），以减轻放疗后肌肉纤维化程度基础护理皮肤护理气管切口应保持清洁干燥，尤其是导管与周围皮肤的皱褶处应仔细清洁、消毒。气管切口处无菌敷料的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每日更换3-4次，若被血液、痰液污染或潮湿时随时更换心理护理治疗和护理过程中，要主动亲近患者，细致地解释、鼓励的语言和精神安慰可增强患者的自信心和通气效果。教会患者用非语言方式表达需求和进行交流。护士服务

4、态度应和蔼，动作轻柔、稳重，与患者交流时保持语调正常，利于增加患者的安全感和自信心。多与患者家属沟通，安排家属及关系密切者探视，以满足双方对安全、爱、归属等层次的需求，缓解患者的焦虑、恐惧等心理负担用药护理泰欣生顺铂用药护理泰欣生泰欣生主要是通过抗体依赖细胞介导的细胞毒性和补体依赖的细胞毒性等机制发挥抑制肿瘤生长和转移的作用。泰欣生还能够通过抑制血管生成因子的合成，并通过抑制肿瘤血管生成而发挥其抑制肿瘤细胞生长和转移的作用泰欣生在人体内主要分布于肝脏、脾脏、心脏、肾脏和胆囊等，其中肝脏对单抗的特异摄取量最高不良反应：发热、血压下降、恶心、头晕、

5、皮疹泰欣生冰箱内2-8℃下，专人专柜保管，每天检测冰箱的温度，避免使用过期、变质或不符合安全标准的药物现配现用输注前给予H1受体阻断剂，预防输液反应输注过程中使用心电监护，每半小时测量生命体征一次，一直到输注结束后两小时顺铂DDP具有抗癌谱广、作用强、与多种抗肿瘤药有协同作用、且无交叉耐药等特点，为当前联合化疗中最常用的药物之一顺铂不良反应骨髓抑制：主要表现为白细胞减少，多发生于剂量超过每日100mg/m2时，血小板减少相对较轻。骨髓抑制一般在3周左右达高峰，4~6周恢复胃肠道反应：最常见，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等肾脏毒性：是最常见又严重

6、的毒性反应，也是剂量限制毒性，重复用药可加剧肾毒性。常发生于给药后7～14日之间。DDP肾小管的损伤在一般剂量下多为可逆性的；但剂量过大或用药过频，可导致药物在体内的蓄积，使肾小管损伤为不可逆的，产生肾功能衰竭，甚至死亡顺铂神经毒性：大剂量及反复用药时明显，高频失听，在一些患者表现的头昏、耳鸣、耳聋、高频听力丧失；少数表现为球后神经炎、感觉异常，味觉丧失过敏反应：在用药后数分钟可出现颜面水肿、喘气、心动过速、低血压、非特异性丘疹类麻疹电解质紊乱：低血镁较为常见，低血钙亦较常见，二者同时出现时则发生手足抽搐其他反应：少数患者出现心电图ST-T改变

7、，肝功能损害顺铂注意事项：在用药前、中、后均应监测血、尿及肝肾功能。停药指征：白细胞<3.5x109/L,血小板<75x109/L持续性恶心，呕吐；早期肾脏毒性如尿中白细胞10、红细胞10、管型5/高倍视野以上者；血清肌酐>186~351mmol/L者用药前后充分水化，嘱患者多饮水（2000～3000ml/日）病情观察生命体征监测气道切口的观察（注意切口及套管内有无出血，有无皮下气肿、血肿。密切观察切口周围皮肤有无红肿、湿疹、出血等情况，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养，观察感染的变化，用以指导用药）观察痰液色、质、量；保持呼吸道通畅，必

8、要时予吸痰实验室（血常规、肝肾功能、电解质，痰培养）相关知识介绍喉癌知识简介气管切开的护理喉癌知识简介概述病因临床表现临床诊断治疗喉癌知识简介喉癌（c