监护仪除颤仪课件

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1、心电监护仪的使用大同三医院CCU王英菊目的及时发现、识别各种生理参数的异常变化，得到及时的处理心电监护仪能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效组成部分中央监护系统床旁心电监护仪——直接观察实时心电信号、心率、血氧饱和度、血压等网线、心电导联线、血压袖带、血氧探头等床旁心电监护仪的使用--------操作程序一、仪表二、评估三、操作前准备四、操作过程五、操作后处理一，仪表着装整洁、仪表符合要求二，评估1、了解患者是否有各类心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水电

2、解质及酸碱平衡紊乱、起搏器植入2、操作部位3、心理状态4、合作程度三，操作前准备1、护士：洗手、戴口罩2、用物：心电监护仪、导联线、电极片、乙醇纱布、弯盘、记录单，必要时备剃须刀、纱布一块3、环境：安静整洁，用屏风或帷幔遮挡病员4、患者：擦净胸部皮肤，平卧于床上四，操作过程1、携用物至床旁，核对2、告知患者，取得合作（1）操作的目的（2）操作过程中可能出现的不适如过敏等（3）嘱患者及时反应自己的感觉及不适3、仪器的安装：将监护仪各导联线连接好，接通电源，打开电源开关4、操作部位：了解皮肤有无破损、炎症等去除角质层，用乙醇纱布擦拭放置电极的局部皮肤使电极片与皮肤良好接触5、安放电

3、极片（1）右上（RA）（2）右下（RL)（3）左上（LA）（4）左下（LL）（5）胸导（V）6、进行监护（1）将导联线连接电极片（2）选择监护导联，调整波幅，开启报警功能，调整报警上、下线（3）严密观察并记录心电监护各参数的变化，发现异常及时报告医生◆注意保暖，更换体位时要保护导联线7、停止监护时停止心电监护时应向患者说明，取得理解与合作（1）关机，断开电源，将导联线与电极片分离（2）去除患者躯体的电极片，协助穿衣（3）整理床单位及用物五，操作后处理1、患者：根据患者病情，协助患者取合适卧位，用纱布擦净粘贴电极片处的皮肤2、用物：依据《消毒技术规范》和《医疗废物管理条理》的要求

4、做相应处理3、护士：洗手4、记录：填写护理记录单心电各参数的观察心率：心律：心律失常：S-T段的改变（尤其是AMI）各间期的测量血压监测的设定根据医嘱选择合适的间隔时间必要时作临时调整袖带的位置及松紧度注意避免在动、静脉穿刺后测量血压长时间监测血压时，注意更换肢体血氧饱和度的测定常规选择食指长时间监测，应至少每2h更换部位指甲不宜过长尽量避免输液侧肢体测量监护仪使用的注意事项1、监护仪器的外壳、监护导线和参数模板主要用软布及时去除表面的污物及尘土，必要时用肥皂、清水或75%酒精擦拭，监护仪放置固定位置，通风，避免阳光直射。2、监护仪器上及周围避免放置水杯、饮料，手机等物品，防止

5、损坏或干扰仪器的正常工作。3、导联线不能过度弯曲防止导联线断裂,避免牵拉、脱落。4、体位改变时导致血压过低报警，护士应针对情况仔细观察病情，做出准确判断，并嘱患者平卧后复测或用汞柱血压计复测。5、放置监护导联的电极时，应不影响心电图胸前导联，也不能影响除颤时放置电极板位置。避开骨窿突、关节以及皮肤皱褶部位，保证电极于皮肤的紧贴。监护时间超过72小时应更换电极片位置，以防皮肤过久刺激而发生损伤。皮肤过敏者应每天更换，注意观察局部皮肤。护理记录单填写内容原则：客观、真实、准确、一致性、连续性、有据可查时间（起止时间）心律心率心律失常处置情况效果评价关于干扰波皮肤的处理至关重要避免干

6、扰造成的伪差，常见为病人活动时可呈现与心室颤动相似的心电图畸形或粗直基线；若电极松脱则显示一条直线。电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。心电监护只是为了监护心率、心律的变化。若需分析ST段异常及更详细的观察心电图变化，应做常规导联心电图。长时间监测，应72h更换电极片正常窦性心律窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置。心率：60~100次/分。P-R间期0.12-0.20秒。P-P间距相差＜0.12秒。QRS波宽<0.12秒。第二度房室传导阻滞Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：PR间期固定，直至P波脱漏。室性心动过速３个或以上的室性期前

7、收缩连续出现；QRS畸形，时限超过0.12S。心室率通常为100～250bpm；心律基本规则。心房独立活动与QRS波群无固定关系。立即电除颤！除颤仪的使用大同三医院CCU王英菊电除颤是抢救室颤最有效迅速的手段。临床护士常常是心脏骤停或发生室颤的第一目击者，发生室颤后，若不能及时抢救，可迅速危及患者生命。要做到早期除颤，首先要确立时间观念，时间就是心脏、时间就是大脑、时间就是生命。尽最大的可能及早除颤。据文献报道，有心脏骤停或持续性室速或室颤的患者药物治疗有效率仅20%左右，而早期电除颤有效率