【ppt】-除颤监护仪的使用

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1、除颤监护仪的使用义乌市急救中心贾燕倩电复律的概念（一）心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。而针对室颤的体外放电则称为电除颤。除颤属于复律的范畴，不过是复律中的特殊类型，且有特定的使用指征而已。电复律的概念(二)①电复律依靠R波触发脉冲电流发放------室上性、室性心动过速、房颤及房扑→同步。②除颤（室颤/室扑）时→心室肌各部位的激动位相不一致，从而无明确的QRS波，是指除颤器在心动周期的任何时间都可放电--

2、----不依靠R波来触发脉冲电流发放→不同步。电复律的概念（三）.电复律大多可以择期、也可紧急进行。.除颤绝对需立刻执行，且每延迟1分钟，成功率降低7%~10%；30秒内100%、1分钟内90%成功、5分钟时陡降50%、7分钟时10%成功；12分钟时几乎无存活—时间就是生命！.电复律是心肺复苏（CPR）中的一个重要环节。电复律的一般原则凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律。而慢性快速型心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复

3、律。同步电除颤的适应症房颤、房扑、室上速、室速等快速心律失常，经电除颤后可恢复窦性心律。因患者虽有心律失常，但尚有自身节律，电击时，复律脉冲的发放，必须与患者的心搏同步，使电刺激信号落入心室绝对不应期中（R波起始后30ms处），以免刺激落入T波顶峰附近的心室易损期而引起室颤。非同步除颤的绝对适应症.心室颤动（Ventricularfibrillation)。电刺激时无须考虑患者的自主节律，所以称非同步除颤。在心脏骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停性质的情况下，立即行非同步除颤，亦称盲目除颤。禁忌症及相对禁忌症洋地黄中毒所致的心律失常，低钾未纠正者病态窦房结综合征合并

4、的心律失常明显心力衰竭或心脏扩大二尖瓣病变伴巨大左房或大量返流活动性心肌病变或风湿活动未控制既往有栓塞史者一般需高度小心并发症心律失常低血压、急性肺水肿、栓塞心肌损伤其他（如皮肤灼伤等）除颤仪的基本组成蓄电：交流电220V→直流电15V→7000V放电部分:电极板直径（园或方形）成人为90mm，儿童70mm。能量显示器心电监护仪：注意SYNC-------同步按钮评估：1、了解患者的病情状况2、评估患者意识3、评估患者心电图状况以及是否有室颤波目的：通过电除颤，纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律除颤器使用前的准备患者的体位:平卧，并移走所有金属物品，解开衣服，露出胸壁。电

5、极板的准备：涂上导电胶/包裹4-5层粘湿（不滴水）生理盐水的纱布。无上述准备时也可直接使用，但效果稍不佳及易灼伤皮肤------尽量避免。电极板的位置（心脏的长轴线）：a.前侧位b.前后位（不常用）C.不要放置于胸骨上电极的距离：﹥10cm。安装有起搏器者：电极必须离开起搏器﹥10cm。自动体外除颤器：除颤电极牢固、完全、粘贴于胸前，位置与常规除颤一样，同时适当保护导线。电极板必须与体表接触良好，否则除颤器上的心电显示器将不显示心电图信号，放电时容易产生电火花而严重烧伤皮肤。除颤器的操作步骤第一步：拨动旋转钮设置所需能量；第二步：充电，其中心尖电极上带有充电按钮(cha

6、rge)，按下后仪器开始充电；第三步：充电将在10秒钟达到所需的能量，充电完成时仪器发出持续性蜂鸣声，双手同时按下两个电极上的放电按钮(discharge)，完成除颤过程。除颤完成后将电极板仍固定于原位，以观察病人心电图的变化。以上的步骤在作出决定后要尽快完成，一般要求在20秒内。除颤仪的技术操作（一）--能量的选择电复律所用电能用J表示。按需要量充电，心室颤动为360J,非同步复律。室性心动过速为150J~200J,心房颤动为150J~200J,心房扑动为80J~100J，室上性心动过速100J，均为同步复律。婴儿、儿童首次电击2J/kg，后续电击4J/kg。除颤仪的

7、技术操作（二）----为何用直流电？对于正常心肌，交流电电压在65伏特以上即有危险，50----60赫兹的交流电，极易落于心动周期中相对不应期的积激期，诱发心室纤颤，直流电电压低于380伏特以下时很少有损伤，所以目前多用直流电除颤。除颤仪的技术操作（三）按压的力量一般在10~12kg。放电时要避免与金属物品相接触、避免操作者与患者的肢体直接肢体。早期、果断、快速。除颤仪的技术操作（四）体外电复律时电极板安放的位置有两种：一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区；另一块放在胸骨左缘3~4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需