探讨他汀类药物的不良反应和临床合理应用

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1、探讨他汀类药物的不良反应和临床合理应用刘建英湖北省十堰市中丙医结合医院湖北十堰442053【摘要】目的：介绍他汀类药物的不良反应以及和其他药物的相互作用，为临床合理应用提供科学依据。方法：参阅相关文献，对其进行综合、分析和归纳。结果：合理使用他汀类药物，可使其不良反应减少甚至避免。结论：合理应用他汀类药物以及预防其不良反应在临床上有重要意义。【关键词】他汀类药物；不良反应；临床应用【中图分类号1R969.3【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)9-0668-01[Abstract]Objective:tointroducetheadvers

2、ereactionsofstatinsandinteractionwithotherdrugs,andprovidescientificbasisforclinicalreasonableapplication.Methods:refertotherelatedliterature,carriesonthesynthesis,analysisandinduction.Results:therationaluseofstatins,canmakeitsreduceorevenavoidadversereactions.Conclusion:thereasonab

3、leuseofstatindrugs,andpreventtheadversereactionhasimportantsignificanceinclinic.【keywords】statindrugadversereactioninclinicalapplication他汀类药物是羟甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，是目前临床治疗高肭固醇血症的药物之一，其作用机制为抑制胆固醇在体内生物合成。自1976年第一个他汀类药物美伐他汀(mevastatin)问世以来，他汀类药物己发展至第3代，目前上市的治疗高脂血症的他汀类药物有(按问世先后顺序)：洛伐他

4、汀(lovastatin)、普伐他汀(pravastatin)、辛伐他汀(simvastatin)、氟伐他汀(fluvastatin)、阿托伐他汀(atorvastatin)和西立伐他汀(cerivastatin)等[1]。由于西立伐他汀频频发生严重不良反应事件，己经停用。现将此类药物的不良反应和临床合理应用综述如下：1不良反应1.1一般不良反应他汀类药物耐受性好，一般不良反应有口干、腹痛、便秘、流感症状、消化不良、转氨酶升高等，发生率≥l%,偶见过敏反应、视力模糊，停药后均可消失。1.2肌肉毒性一般来说，肌病的发生率约为0.1%〜0.2%,且与剂量相关

5、。若出现肌病后继续用药，则可进展为急性肾衰和横纹肌溶解［2］。临床表现为:肌痛、肌触痛、肌无力、肌病、跛行，严重者引起横纹肌溶解症。除肌肉症状外，还表现为：血清肌磷酸激酶(CK)升高达正常高限10倍以上，血清ALT升高到正常高限3倍以上，肌肉活检为非特异性炎症改变，肌电图显示肌病表现，肌球蛋白。尿肌肉毒性是他汀类药物的严重不良反应。1.3肝毒性所有他汀类药物都可产生肝毒性，其发生率为1%［3］,且呈现剂量依赖性，阿托伐他汀、西立伐他汀、洛伐他汀都冇引起ALT升高的报道。1.4其他不良反应李东宝［3］报道，他汀类药物可引起阳痿。英国威尔士医学院研究人员报告，HM

6、G-CoA还原酶抑制剂可能引起阳痿，他们查阅美国国会图书馆数据库，Mcdinc发现57例阳痿病例与使用他汀类药物有关，另外奋163例其他病例报道。英国医药安全委员会，奋77例报告阳痿的病例与辛伐他汀有关，其中44例换药后恢复。2合理应用2.1剂量、给药吋间与方法他汀类药物不良反应呈剂量依赖性，因此，治疗吋应按推荐的治疗剂量，尽量用最小剂量达到治疗0标，用药一段吋间后，确证无任何不良反应吋，方可根据需要适当增加剂量，不宜轻易超剂量用药，用药过程中要密切监测不良反应［4】。他汀类药物一般每日U服1〜2次，如服用1次，宜晚上服用，这样可以获得最好的降脂效果。阿托伐他

7、汀与瑞舒伐他汀因半衰期较长可不受服药吋间限制。2.2结合患者情况老年人、糖尿病、肝肾功能不全、甲状腺功能减低的患者及是发生他汀类药物相关性肌病的高危人群，用药期间需密切关注是否出现肌无力或肌痛症状，且定期对CK、肾功能和肝酶进行监测，如转氨酶水平高于正常范围或为用药前2倍以上，应立即停药，并且在用药过程中密切观察奋无右上腹不适、黄疸、乏力等症状［5】。肝功能轻度异常的患者，可选用普伐他汀，因其为肝、肾双通道排泄，奋更高的安全性；肾功能减退的患者可选用阿托伐他汀，因其通过肾脏排泄最低；而老年人肝肾功能常奋不同程度减退，因高度重视药物的相互作用。肝肾功能正常的老年

8、人服药剂量一般不需特别调整，但起始剂量