肝血管瘤课件_2

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1、肝脏疾病襄樊职业技术学院影像教研室一.肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤为肝脏最常见良性瘤。人群：女性居多，以30-60岁多见。临床：一般无任何临床症状。巨大肿瘤可出现上腹部涨痛不适，肿瘤破裂可引起肝脏出血。病理：1.血管瘤外观呈紫红色，质软，一般无包膜。2.切面呈囊状或筛状空隙，犹如海绵，偶见有钙化。3.镜下见大小不等的血管腔，血管间隙被纤维组织和基质填充。影像学表现1.血管造影：①供血动脉增粗，肿瘤压迫血管弧形移位，成抱球征。②早期肿瘤边缘出现造影剂③静脉期造影剂向中央扩散，表现为密度均匀，轮廓清楚肿瘤。④肿瘤染色到实质期不退。形成早出晚归特点。肿瘤

2、边缘出现造影剂CT：平扫：表现为类圆形低密度区，境界清楚。密度均匀。增强：两块一慢技术：即开始扫描快，延迟扫描长。两快一慢扫描原理:肘正中静脉--上腔静脉--心脏--主动脉--腹主动脉--腹腔干--肝固有动脉(动脉期)只占正常肝脏供血的25~30％肘正中静脉--上腔静脉--心脏--主动脉--腹主动脉--肠系膜上、下动脉--肠管--肠系膜上、下静脉--门静脉（静脉期）占肝脏供血的70~75％动脉期：血管瘤边缘出现结节状强化，密度高于肝脏。与同层血管的密度相近。门脉期：增强的范围逐渐向中心扩展。延迟：肿瘤均匀增强，密度下降，可高于或等于周围肝增强密度。

3、形成“早出晚归”特点。平扫;肝右叶椭圆形低密度影，边界较清动脉期：边缘结节状强化，与同层动脉血管强化程度一致。门脉期：强化范围逐渐向中心扩展。类圆形低密度影，边界较清楚。动脉期：边缘结节状强化，与同层血管强化一致。门脉期:强化范围进一步向中心扩展。延迟扫描:强化范围进步扩大。延迟扫描:强化范围进步扩大。延迟：肿瘤呈均匀稍高密度，强化特点呈早出晚归特点。MRI：T1WI表现为均匀性稍低信号T2WI血管瘤的信号强度递增，直至达到甚至超过胆囊信号。重T2WI上其边缘信号强度更高，称之为“灯泡征”。肝右叶类圆形长T1信号重T2呈灯泡征肝细胞癌病因：肝炎，肝

4、硬化，黄曲霉毒素，饮水等。人群：男性多见。病理分型：巨块型≥5CM结节型＜５ＣＭ弥漫型　弥漫小结节分布全肝小肝癌：小于3CM的单发结节，或2个结节直径超过3CM。临床：可无症状或仅有肝区疼痛、腹胀扪及肿块等。转移途径：血行、淋巴、直接。影像表现1.血管造影：①供血动脉增粗；②出现肿瘤血管；③占位征象；④血管浸润征象；⑤肿瘤染色和充盈缺损；⑥静脉早显；⑦门静脉血管改变肿瘤血管增粗，抱球征，肿瘤染色。肿瘤血管增粗，肿瘤染色。2.CT表现平扫：表现为边缘不规则的低密度病灶。瘤内可坏死和囊变，出血。CT增强：动脉期：肝癌出现明显的斑片状强化，从平扫的低密度

5、变为高密度。门脉期：肿瘤强化的密度迅速下降。平衡期:肝实质密度持续上升，而肝癌增强的密度持续下降，肿瘤有回到原来的低密度。癌肿强化形成快进快出的特点。平扫：不规则的低密度区，边界不清动脉期：肿瘤明显强化门脉期：肿瘤呈低密度。肝巨块型肝癌平扫：肿块有假包膜，中心有液化坏死区。动脉期:肿块明显强化，可见供血动脉，坏死区无强化门脉期：肿瘤相对呈低密度小肝癌动脉期明显强化门脉期呈低密度，强化特点呈快进快出特点MRI：T1WI上呈稍低信号，边界常不清楚。T2WI上信号稍高于正常肝组织。增强后肝癌实质部分信号增强，边界更为清楚，其中坏死区无强化。肝左叶长T1信

6、号，边界不清病灶在T2呈高信号小结肝血管瘤：平扫低密度，增强扫描呈早出晚归特点。肝癌：平扫低密度，增强呈快进快出特点。作业:1.什么是快进快出，早出晚归？2.肝脏供血有何特点?