脊髓损伤运动员营养与医学护理需求

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1、脊髓损伤运动员营养与医学护理需求脊髓损伤（cordinjury,SCI)是指各种原因引起的脊髓结构和功能损害，造成损伤平面以下脊髓功能障碍，导致正常运动、感觉和自主功能改变的损伤性疾病[1]。脊髓损伤运动员（又称“轮椅运动员”或“截瘫运动员”）指从事竞技体育比赛的脊髓损伤患者。随着历届残奥会的举办，世界各地接受训练并参加比赛的SC运动员逐年增多，运动水平不断提高。SC运动员生理、病理方面的特殊性决定了其对于营养与医学护理的特殊需求。但在体育实践中这些特殊性并没有得到足够的重视，这在一定程度上影响了其运动成绩的提高和康复治疗。本文将国内外近十年有关SC运动员营养与医学护理需求的文献做一综述并提

2、出相应的建议。1SCI运动员的特殊营养需求1.1能量的需求与摄入人体的能量消耗包括基础代谢、体力活动和食物特殊动力作用三方面。SCI运动员脊髓下行神经通路受损，中枢神经可支配肌肉数量减少导致其基础代谢率比徤全运动员低3制以上[2]。同时运动中SC：运动员可活动的肌肉数量比徤全运动员少[3，能量消耗也较徤全运动员低（心率在102次/min~145次/mn时能量消耗约17~27kJ/mn)o所以SCI运动员能量消耗较低其能量摄入量也应比徤全运动员低。国际上目前虽没有SCI运动员能量摄入的统一标准，但有学者提出了SC患者（非运动员）的能量推荐摄入量:未出现并发症的男性患者约7065kJ/day女性

3、患者约5385kJ/dar此标准虽是针对普通SCI患者但对于SCI运动员仍然具有参考价值，运动队营养师可在此基础上根据训练量进行调整。SCM动员是心血管疾病高发人群[4]，应适当降低其膳食脂肪含量与膳食脂肪中饱和脂肪酸所占的比例。低脂肪、低饱和脂肪酸比例的膳食有利于心血管疾病的预防。有学者建议SCI运动员膳食中三大供能营养素供能比为：碳水化合物约占68%脂肪约占20%蛋白质约占12%。其膳食脂肪中单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸约占75%，饱和脂肪酸约占25%[45]。1.2骨质疏松与补钙骨骼必须接受一定的应力剌激才能正常生长。这种应力于肌肉的牵拉与人体本身的重力。SCI运动员瘫痪部位骨骼长期

4、处于静止状态失去应力剌激易出现骨量降低和骨组织显微结构破坏等骨质疏松症状。与骨质量关系密切的营养素主要有:钙、磷、维生素D及蛋白质等。钙是骨骼中含量最多的无机物，保持着骨骼的力学特性，骨质疏松的显著特征就是骨骼钙的丢失[SC运动员除从膳食中摄取钙以外，每日坚持饮用250~500m牛奶可基本满足机体对钙的需求。豆类、海藻类食物、绿叶蔬菜，也是良好的钙源。坚果类食物如：栗子、核桃等富含微量元素和钙，多食用这类食物比单纯补钙和药物补钙效果更佳。在选择合理的钙源时应注意:某些蔬菜（如：菠菜、苋菜、竹笋）中丰富的植酸、草酸会与钙在肠道中形成不溶性钙盐，降低钙的吸收；高脂肪膳食在消化不良时其脂肪酸会与钙

5、形成不溶性钙皂，也会影响钙的吸收[7]。钙的主动吸收需要维生素D的协助。皮肤多接受阳光照射可将人体内胆固醇转化为维生素D足以满足机体需求。未出现骨质疏松的SCM动员可多晒太阳加以预防。若已出现骨质疏松症状，服用维生素D制剂、雌激素制剂、二磷酸盐类药物、葡萄糖酸钙等多种药物可有效治疗骨质疏松症[48]。2SCI运动员的医学护理需求2.1褥疮的防治211褥疮的定义褥疮是指由于身体局部组织长期受压，造成受压部位血液循环障碍，不能正常供给皮肤及皮下组织所需营养，以致局部组织丧失正常机能而形成溃疡或坏死的疾病[scm动员由于行动不便而长时间静坐于轮椅中或静卧，是褥疮高发人群。2.1.2褥疮的防治在褥

6、疮发生的早期皮肤会局部发红，此阶段应避免对皮肤进行揉搓、拍打和涂抹剌激性药物。护理人员在垫放便器、更换床单、安置监护导线时应注意妥善平整放置，避免强行抽拉，以保护皮肤的完整性[l0J.若SCI运动员已经出现褥疮则护理人员应做到：（1)用柔软棉垫架空出现褥疮的部位以解除压迫性剌激；（2)勤于更换衣裤和被褥；（3)避免潮湿和酸碱性剌激；（4)每日用温水擦肩、背及臀部皮肤一次，檫后用浓度为5制的酒精在腰背部及受压部位按摩约3~5min防止新的褥疮发生；（5)用润肤露涂擦出现褥疮的皮肤以保持湿润防止皮肤龟裂。SCI运动员卧床时护理人员应每1~将其翻身一次；坐于轮椅中时应15min~1h变换一次位置以

7、降低皮肤所受压力[11JC22泌尿系统疾病的防治SC运动员排尿功能失控易导致排尿不完全。余尿长时间滞留膀胱，会引发泌尿系统感染、尿路结石、肾积水、肾功能衰竭等疾病[1213。2.2.1手法辅助排尿无法自行排尿的SCI运动员可由护理人员定时进行手法辅助排尿。手法辅助排尿的操作方法为：手自上而下按压下腹部，力量由轻而重，将尿液压出直至完全排尽[14]。余尿长期储存于膀胱中会滋生病菌造成尿路感染，所以手法排尿的关键