老年医疗保健和健康管理的重点与服务模式课件

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1、老年医疗保健和健康管理的重点与服务模式卫生部北京老年医学研究所黎健2009.12.4.老年健康管理服务对象健康老人(为健康的人管理健康)；亚健康老人(疾病预警)；高危老人(降低风险)；已患病老人(提供专业服务)。基本步骤建立健康档案:个人、家庭、社区；进行健康评估:包括健康状况评估与健康风险评估(健康状况、功能状况、健康危险因素、老年综合征和老年问题、老年专病)；制定健康管理计划:饮食营养、运动娱乐、生活方式、行为矫正、心理调适、慢病防治、康复护理、长期照料；健康管理效果评价。老年健康管理的范畴健康风险疾病残障健康管理初级预防(健康促进和防护)二级预防(疾病预

2、防和早期治疗)三级预防(功能康复和避免残疾)健康疾病老年健康管理面临的挑战老年人口数量迅速增加老年患病人数不断上升老年慢性病的患病率高达80%,其中单病者约为30%,多病共存者为50%;老年高血压患者已超过8000万;老年抑郁患者超过2400万;老年糖尿病患者超过2000万;老年痴呆症患者超过600万;每年新发脑卒中患者120万-150万人;每年死于脑卒中的达80万-100万。老年人医疗费用逐年增长卫生部2007年公布数字，医院门诊和住院病人医疗费用每年增长幅度基本在7%-9%左右;60岁以上老年人慢性病患病率是全部人口患病率的3.2倍;老年人消耗的卫生资源是全

3、部人口平均消耗卫生资源的1.9倍。老年健康管理面临的挑战老年人的医疗服务模式不健全医疗保健服务缺乏连续性:有比较完善的急性期医疗服务,但缺乏疾病前期的积极预防;缺乏急性后期的康复、护理;缺乏长期照料、临终关怀。老年人在医疗保健方面不受重视有妇幼保健体系，而无老年人保健体系；儿科和妇科均是临床医学下的二级学科，而老年病科至今的身份还不太明朗；国家和政府有妇幼司和妇幼处，无相应的老年管理机构；妇女、儿童有病必治，甚至过度医疗，而老年人有病不知和有病不治的现象非常普遍。老年人医疗保障制度不健全保疾病不保健康;保大病而不保小病;保急性期诊治不保急性后期康复护理、长期照料

4、;保医院高额诊治不保家庭廉价照护;商业保险中存在老年歧视;社会医疗保险不能提供100%的医疗保障。老年健康管理面临的挑战老年病的卫生保健人员和医护人员严重缺乏。即使是按每千名老年人设置一名老年病医师来计算，我国至少缺乏老年病医生16万。老年健康管理市场亟待规范。很多企业打着健康管理的旗号实际上是变相查体、推销药物和保健品等。老年医疗卫生数据资源不能共享。实验室数字影像会诊中心家庭护理社区服务站急救服务老年医院社区服务中心药房综合医院老年健康管理的运行机制老年健康管理计划老年健康评估数据库健康档案与动态管理老年健康管理的基本流程健康状态个人健康管理:个人积极老龄化

5、；社区卫生服务站、老年保健院等。亚健康状态家庭健康管理,疾病风险预测；社区卫生服务站、老年保健院等。慢病管理社区健康管理,社区健康评估,慢病防控；社区卫生服务中心、社区卫生服务站、老年保健院等。急诊住院疾病管理:住内科普通病房；个案管理:多学科模式,住老年病科或医院。急性后期、亚急性、慢性疾病治疗和康复；老年病医院、康复医院、老年精神病院。长期照料社区服务、家庭病房、护理院、老年公寓、专科诊所、日照料医院。舒缓治疗护理院、临终关怀院。老年健康管理的具体目标老而少病健康促进、预防保健；个人、家庭、社区、老年保健院。病而不残早期诊断、早期治疗、早期康复；社区、综合医

6、院老年病科、老年医院。残而不废慢病防控、康复护理；社区、老年医院、老年康复院。老有所料长期照料；家庭、社区、老年医院、老年护理院。老有所终临终关怀，舒缓治疗；家庭、社区、老年医院、临终关怀院。老有所归死亡照料；临终关怀院、殡仪馆。老年健康档案健康管理综合服务平台个人注册个人信息问卷个人数据录入数据的储存及使用（时间序列数据跟踪）个人健康信息清单A．一般信息B．目前健康状况及家族史C．膳食D生活方式E体格检查F．实验室检查A．一般信息B．目前健康状况及家族史C．膳食D生活方式E．体格检查F．实验室检查老年健康信息的管理老年健康动态管理疾病控制率病危通知各种危象健康

7、教育定期体检健康服务高血压糖尿病脑血管病心血管病骨性关节病慢阻肺其他脑卒中死亡率慢病知晓率患病率冠心病其他肿瘤术后其他肾衰肺心病肿瘤健康咨询绿色食品旅游计划动态管理系统慢病老人管理急危重病老人管理报表系统管理健康老人管理意识障碍休克骨质疏松健康状况评估体系健康老人慢病老人重病老人危病老人急病老人健康档案诊疗信息家庭社区综合医院老年病医院康复医院长期护理院临终关怀院日托医院养老院社区卫生服务中心(站)健康卡老年人医疗服务网络健康评估分层管理管理的疾病与疾病相关的危险因素糖尿病高血脂血糖控制无效体力活动少超重高血压腰围饮食因素年龄性别家族史冠心病高血脂高血压

8、低运动水平吸烟糖尿病体质