第10章_ 妊娠合并症妇女的护理课件

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1、第10章妊娠合并症妇女的护理学习目标1.简述妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病、贫血的护理评估2.列出妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病、贫血的主要护理诊断3.叙述妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病、贫血的护理措施第1节妊娠合并心脏病学习目标1.简述妊娠合并心脏病的护理评估2.列出妊娠合并心脏病的主要护理诊断3.叙述妊娠合并心脏病的护理措施案例分析初孕妇30岁，孕20周，有风心病史，无心衰史，自诉昨日受凉后出现胸闷气急咳嗽，夜间不能平卧，检查心率120次／分，下肢水肿(+)。应如何处理及护理？一、妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响1.妊娠期血容量增加，妊娠32-34周

2、达到高峰。心排出量及每搏出量增加。心率增加。子宫增大，膈肌上升、心脏移位。1.分娩期第一产程：宫缩周围血管阻力回心血量第二产程：用力屏气腹压增加内脏血液涌向心脏第三产程：子宫迅速缩小，腹压骤减，回心血量急剧减少胎盘血循环终止回心血量能量消耗宫缩、腹肌、骨骼肌收缩心脏负担（三）产褥期产后3天内，潴留在组织内的大量液体大部回到血循环中，又使血容量增加，再次加重心脏负担。特别是妊娠32-34周、分娩期和产后最初3天，是心脏病的孕产妇最易发生心力衰竭的时期。应加强产前检查。二、心脏病对妊娠、分娩的影响心脏病对妊娠无影响，但心脏病的病情程度及心功能的分级对胎儿有一定的影响。如

3、心功能不全可因缺氧，导致流产、早产、胎儿窘迫、死胎及死产。三、诊断患者既往大都有心悸、气短史，妊娠后加重。在心前区可听到舒张期杂音或二级以上收缩期杂音，严重者可有奔马律或心房颤动等。1.心脏功能分级Ⅰ级：一般体力活动不受限制。Ⅱ级：一般体力活动略受限制，日常劳动后有疲劳、心跳、气短或胸闷等不适，休息后恢复如常。Ⅲ级：一般体力活动显著受到限制，日常活动量少于一般体力活动即有疲劳、心跳、气短或心绞痛等不适，休息时无症状。Ⅳ级：休息时即有心功能不全症状，任何轻微体力活动即可致不适或加重不适，有明显心力衰竭现象。2.早期心力衰竭诊断轻微活动即有心悸、胸闷、气短，睡眠时因胸闷

4、而憋醒，脉搏在110次／min以上，呼吸在20次／min以上及肺底部可听到少量持续性湿啰音等。四、处理原则（一）做好计划生育患者有以下情况应严格避孕，不宜妊娠。1．心脏病较重，代偿功能在三级以上者。2．既往妊娠有心力衰竭史或妊娠早期即发生心力衰竭者。3．风湿性心脏病有中、重度二尖瓣病变伴有肺动脉高压者或紫绀型先天性心脏病。4．患有活动性风湿热、亚急性细菌性心内膜炎、伴有心房颤动的严重心律失常者。5．严重的先天性心脏病及心肌炎，曾有脑栓塞恢复不全者。（二）妊娠期对心功能二级以下患者应加强产前检查，至少每2周1次。患者应有足够的休息，避免较重的体力劳动，进低盐饮食，注意

5、预防呼吸道感染，有贫血者应积极治疗，于预产期前2周人院待产。有心力衰竭者应立即人院治疗。如有上述不宜妊娠的指征应尽早做人工流产。妊娠3个月内可行吸宫术，妊娠超过3个月，应选择适合的中止妊娠措施。孕期出现心力衰竭者，须待心衰控制后再做人工流产。（三）分娩期近年来认为剖宫产时血流动力学的改变比阴道分娩小，心功能不好者，可考虑在硬膜外阻滞下行剖宫产术，同时心脏监护，术后心脏情况可好转。1．产程开始即应给抗生素，积极防治感染。2．产妇安静休息，可给少量镇静剂，间断吸氧，预防心衰和胎儿宫内窘迫。3．如无剖宫产指征，可经阴道分娩，但应尽量缩短产程。可行会阴侧切术、产钳术等。严密

6、观察心功能情况。4．胎儿娩出后腹部放置沙袋加压，防止腹压骤然降低发生心衰，并立即肌注吗啡0.01克或苯巴比妥钠0.2克。如产后出血超过300毫升，肌注催产素10-20单位。需输血输液时，应注意速度勿过快。（四）产褥期产妇应充分休息.严密观察体温、脉搏、心率、血压及阴道出血情况。警惕心衰及感染，继用抗生素。五、护理评估（一）健康史孕妇多自述有心脏病史，了解心脏病的病程及类型。有无心慌、气短、活动后加重的病史以及是否有以下诱因：贫血、感染、过度疲劳、情绪激动等。（二）身体评估1.评估心脏病症状及体征。2.评估孕产妇心脏代偿功能，有无心衰表现。3.评估心脏病的类型及有无心

7、律失常。（三）心理社会评估心脏病的孕妇孕前有恐惧感，担心自己无法承受妊娠、分娩的压力及胎儿的安危，表现出紧张、焦虑、恐惧、不安的情绪。或孕前心脏功能尚好，加之不了解妊娠、分娩对心脏病的严重影响而重视不够，一旦出现异常，不能接受。产后是否有人协助照顾及接受新生儿。（四）辅助检查（四）辅助检查1.了解各种检查结果如：心电图检查、心脏超声检查结果等。2.对孕妇进行高危妊娠的监护，了解胎儿宫内发育和安危情况。六、护理诊断1.活动无耐力2.知识缺乏3.焦虑4.母乳喂养中断5.有感染的危险七、护理措施1.合理安排休息2.指导合理饮食3.观察病情变化4.孕期可间断吸氧改善母儿