改良拆线器械减轻手指拆线疼痛效果观察

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1、改良拆线器械减轻手指拆线疼痛效果观察【】目的：探讨用尖刀、蚊式钳拆线减轻疼痛的效果。方法：将600例手指拆线患者随机分为观察组（300例）和对照组（300例），对照组采用传统方法即用无齿镊夹起线结，再用线剪剪断缝线；观察组采用蚊式钳夹住线结，用一次性尖刀挑断缝线，再将缝线轻轻拉出。结果：观察组拆线时疼痛发生率为58.3%，且Ш级及以上疼痛发生率11.7%，对比组之间的差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：用尖刀、蚊式钳拆线方法可减轻患者手指拆线时的疼痛，值得临床推广。　　【关键词】器械；手指；

2、拆线；疼痛　　　　疼痛是伴随现存的和潜在的组织损伤而产生的生理和心里因素复杂结合的主观感受[1]。在我国手部外伤占外科急诊的30%-40%[2]，在换药拆线过程中，患者会承受不同程度的痛苦，严重疼痛会影响手部伤口的愈合和功能的恢复，有时还会发生晕厥、疼痛性休克等意外风险而引发医疗纠风[3]。临床上手指伤口缝合时缝线有时结扎太紧，线结会嵌到皮内，尤其是手指的缝线伤口发生水肿，血液循环不良或缝线反应，往往找不到缝线，拆线时如果用力抽紧线头，必然会引起伤口疼痛，为了减轻手指拆线时患者的疼痛，本科室对手指

3、拆线器械进行改良，通过临床观察，效果满意，介绍如下。　　1临床资料与方法　　1.1一般资料选择2010年8月至2011年8月在我院门诊换药室手指伤口拆线患者600例，随机分为观察组（300例）和对照组（300例）,观察组男200例，女100例，年龄12-50岁，对照组男200例，女100例，年龄12-50岁，两组患者神志清楚，精神正常，能正常回答问题拆线时均未使用止痛剂；两组患者年龄、性别、创伤程度、缝合针数等比较，差异无统计学意义。　　1.2方法　　1.2.1物品准备高压灭菌过的拆线器械包（内有

4、换药碗一个、弯盘一个、0.5%碘伏棉球数个、纱布2-3块），弯蚊式钳1把独立消毒灭菌，一次性11号尖刀一支，刀柄一支，记录本（事先设置好的表格包括患者年龄、性别、伤口部位、疼痛的级别，使用的器械等）。　　1.2.2拆线方法根据拆线部位，患者取舒适体位和姿势，使伤口充分暴露。由专人进行拆线并观察记录。如伤口有血痂，先用无菌棉球蘸3%过氧化氢或生理盐水浸泡后轻轻擦去。观察组采用改良拆线法拆线，即用蚊式钳与一次性尖刀，常规消毒伤口及其周围皮肤，用蚊式钳夹住线结，以尖刀轻轻挑断缝线，向切口方向拉出线头；如

5、果伤口缝合线嵌到皮内，先用3%过氧化氢或生理盐水浸泡数分钟后用0.5%碘伏消毒，再用上述的方法拆线。对照组采用常规拆线法，即用无齿镊夹住线结，以线剪剪断缝线，再用无齿镊拉出缝线。　　1.2.3评价方法：拆线后采用MeGill疼痛问卷法调查患者疼痛情况，将疼痛分为5级，即0级为无痛，Ι级为有痛，但不严重；П级为轻微疼痛，患者不舒适；Ш级为疼痛，患者痛苦；Ⅳ级为疼痛较剧，有恐惧感；Ⅴ级为剧痛[4]。　　1.2.4统计学方法，计数资料进行χ2检验。　　2结果　　两组疼痛发生情况比较，见表1。　　表1两组

6、疼痛发生情况比较例（%）　　χ2=17.81与对照组比较P<0.01(Ш级及以上疼痛发生率)　　χ2=22.98与对照组比较P<0.01　　3讨论　　人体痛觉的产生主要取决与刺激的强度和作用[5]。蚊式钳夹线稳妥牢固，不滑脱，杜绝了传统镊子夹线不紧易滑脱的弊端。一次性尖刀刀尖细小锐利，操作轻便，廉价一次性使用，不会因反复高压消毒使尖刀变钝，对病人刺激轻，因而减轻了病人拆线时的疼痛感。使用尖刀时注意尖端朝上操作，防止刺伤皮肤，临床发现，夹线结时，线结提得越高，患者的疼痛就越强烈[6]；而当伤口的缝线

7、线结嵌入皮内时，用改良后的尖刀直接从平面轻轻挑断线结一侧，可避免夹拉线结时缝线对皮肤组织的机械刺激。表1结果显示，观察组患者拆线时疼痛发生率低于对照组（χ2=22.98,P＜0.01）,且Ш级及以上疼痛发生率低于对照组（χ2=17.81，P＜0.01），提示对伤口进行改良拆线，可减轻患者的疼痛感。