妊娠期糖尿病自我管理教育研究进展

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1、妊娠期糖尿病自我管理教育研究进展上海宝山区中丙医结合医院上海201900关键词：妊娠期糖尿病；自我管理；教育；研究妊娠期糖尿病GDM是一种妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或确诊的糖尿病。我国GDM发生率为1-5%,近年来有明显增高趋势，GDM会影响胎儿正常发育，严重可引起母婴死亡，属于高危妊娠。有40%-60%患者5-10年后发生糖尿病，但临床上仅对患者进行治疗护理，缺乏患者主动配合，达不到预期效果。故而对患者进行自我管理教育指导，现笔者将研宄进展综述如下。1自我管理教育GDM自我管理教育是指：教给GDM患者

2、有关自我护理、控制并发症的知识与技能，以及如何改变生活方式，有效控制疾病的过程。长期以来临床上多注重控制饮食、运动、药物三方面，但病人对疾病认知度不够，对相关知识掌握不全面、甚至误解则使治疗效果不佳，疾病加重，产生并发症甚至威胁到母儿生命［1］。所以只有GDM患者提高了对疾病的认识，才能有效地对妊娠期糖尿病进行防治。1.1教育目的(1)通过对疾病防治知识的学习让患者确立治疗疾病的信心，消除对疾病的恐惧感，采取乐观积极的态度参与治疗。(2)了解GDM发病基木知识，了解相应检查检验知识，明白饮食控制、运动疗法药物治疗的正对性，

3、长期性，充分了解治疗意义，选择合适的个体治疗方案。并掌握相关治疗技术。(3)充分发挥患者主观能动性，即利用所学知识配合医生治疗，做好疾病监测，维持健康的生活方式。(4)一些特殊情况的处理如低血糖、胎膜早破的简单应对措施，对己发生并发症者应控制并发症的危险因素定期检查，及时发现问题。1.2教育方式(1)个体化指导与患者进行个别交流，首先建立良好的护患关系，取得患者信任采用有效措施帮助患者治疗。(2)集体教育组织GDM患者、家属、GDM高危因素者，如孕妇年龄30岁以上者、肥胖、多囊卵巢患者其至正常孕妇，举办培训班定期知识讲座，

4、系统地学＞」疾病相关知识，促进患者积极治疗控制疾病。并可让成功治疗者交流经验，及治疗体会，解答各自存在问题，提高治疗信心。(3)分阶段教育初期教育：在患者接受患GDM疾病的基础上，应立即让患者进行治疗以控制疾病发展。在此阶段应帮助患者树立正确对待疾病的态度，在此阶段应告知患者疾病的基本知识，如疾病特点、疾病的危害、诊断标准等。并指导疾病控制治疗的基本手段及方法［2］。如怎样调整饮食、自我监测血糖、运动疗法、自我检测胎动等。深入教育：使患者进一步掌握GDM防治的知识和技巧，内容应在初期教育的基础上有所深入。如并发症的表现、对

5、胎儿的影响，碰到一些特殊情况如何处理，如不能按吋进餐，或进食量少的情况下头晕心慌等低血糖情况下如何处理。同时鼓励患者，增强信心。1.3教育内容1.3.1GDM的基本知识(1)诊断：早期诊断GDM很重要，可减少母亲及胎儿的危险性，预防死胎、死产、降低巨大儿发生率［3】。并可筛选出可能发生糖尿病的孕妇［2】。0前主张在孕24周-28周进行筛查，GDM的诊断：孕期两次空腹血糖≥5.8mmol/l(105mg/dl),或糖耐量试验异常，即口服75g葡萄糖耐量试验中空腹血溏及服糖后1、2、小吋四项血糖值有1项达到或大于5.1、

6、10.0、8.5mmol/l可诊断为妊娠期糖尿病。(2)危害：妊娠期糖尿病对母亲及胎儿均冇较严重的危害，据统计中国GDM的发病率1-5%,近年来有明显增高趋势。早期GDM无明显症状，但其与正常孕妇相比更易发生妊娠高血压综合征，羊水过多，产道损伤等并发症，对胎儿则易引起先天发育畸形，发育异常，引起死胎死产，而对新生儿则易发生巨大儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征等。(1)临床表现妊娠期有三多症状(多饮、多食、多尿)，或外阴、阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重>90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿。1.3.2自

7、我监测(1)GDM的患者•一定要做好定期产检，除常规产检外还应定期检查血压眼底血肾功能及血糖、糖化血红蛋白测定，行B超检査，观察胎儿人小及羊水指数。教会患者数好胎动每日3次每次1小吋，正常12小吋为30次以上，如小于10次应引起重视，孕妇取左侧卧位，并及时告知医护人员，必要吋给予吸氧、胎监检测。(2)血糖监测在各种监测中血糖监测无疑是最重要的，无论评估疗效或调整治疗方案都离不开血糖监测。检查前应告知患者检查0的、意义、方法、正常值以取得患者配合。其中要强调的是血糖监测是建立在饮食规律的基础上，如果饮食没规律，那么监测也就没

8、有意义了［4】。血糖监测可静脉抽血化验，其优点是准确性高，但患者较痛苦，且不方便。所以患者可用便携式血糖仪自行监测。监测前应教会患者方法及注意事项，避免因操作不当造成读值偏差。妊娠期血糖控制满意标准孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3〜5.3mmol/L；午，晚餐餐前30分钟:3.3〜5.3mmol八