妇产科手术泌尿系损伤24例临床研究

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1、妇产科手术泌尿系损伤24例临床研究关键词手术泌尿道损伤妇产科女性生殖器官与泌尿系统器官紧密相连，在妇产科手术中输尿管、膀胱、尿道损伤时有发生［1］。这些损伤只要术中及时发现，立即进行处理，绝大多数预后良好，术后严重并发症的概率很低。如果不能及时有效地进行处理，则会引起尿外渗，腹、盆腔感染等，甚至有可能造成生命危险［2］。1995-2012年收治泌尿道损伤患者24例，进行回顾分析并报告如下。资料与方法本组患者24例，年龄23〜67岁，平均40岁，输尿管损伤16例(67%),膀胱损伤7例(29%),尿道损伤1例(4%)o手术方式与损伤的关系：子宫全切术中输尿管损伤1

2、3例，膀胱损伤2例；剖宫产及子宫破裂修补术中膀胱损伤2例输尿管损伤1例；卵巢手术中输尿管损伤2例；阴式子宫切除术中损伤膀胱1例，尿道损伤1例；输卵管结扎术中损伤膀胱2例。诊断：术中诊断21例，为直接发现或者手术野发现有较多的“渗出液”，或术中发现上段输尿管扩张。术后发现3例，表现为阴道流液、切口大量渗液，经膀胱镜逆行造影、B超或静脉肾盂造影证实。治疗：术中及术后48小时内的损伤，根据具体情况分别行输尿管修补术、输尿管端端吻合术、输尿管膀胱吻合术、输尿管松解、膀胱修补等I期修复，置输尿管支架2〜6周，膀胱持续导尿5〜7天，术后发现患者先行暂时性尿流改道术，术后3〜

3、6个月后再行II期修复或直接手术解除梗阻。结果本次24例患者分别行I、II期修复术，经静脉肾盂造影及B超复查肾功能正常，尿管通畅。讨论在妇产科手术中对泌尿系造成损伤的几率最高。本文子宫切除术中损伤输尿管最多达13例，膀胱损伤2例；剖宫产及子宫破裂修补术中膀胱损伤2例，输尿管损伤1例；卵巢手术中输尿管损伤2例；阴式子宫切除术中损伤膀胱1例，尿道损伤1例；输卵管结扎术中损伤膀胱2例。造成损伤的主要原因：①术前诊断错误，造成在术中误切、误伤；②术前没有进行很好的准备工作；③手术过程中没有进行正确的判断，错误的把输尿管当成了韧带切除；④手术过程中解剖位置不够清楚；⑤手术

4、过程中操作失误；⑥手术操作不熟练。针对此类患者的一般治疗原则：保存肾功能，恢复尿管通畅，针对在术中或是术后48小时内发现的可以用输尿管端端吻合的方法，膀胱损伤修补术。对于时间＞2天由于炎性反应导致局部组织水肿较为严重，如果强行进行修复比较容易导致手术的失败，所以针对此类患者第一步要用尿流改道，3〜6个月以后再行II期修复术，本文因发现及时未给患者造成损失，都恢复较好。根据我们的临床经验，为避免泌尿道损伤，可以采取以下预防措施：①坚持术前讨论，对每例患者进行充分的讨论，确定诊断，判断手术指征、手术方式与范围，充分评估手术中的难点及其处理对策。②术者应熟悉盆腔解剖。

5、③术中细心操作，把握易造成损伤的环节。如切开腹膜时部位要高，探查盆腔脏器，识别生殖器官与病变的关系，观察泌尿系有否异常，当肿瘤炎性粘连时务必恢复其解剖关系，再进行手术操作。分离膀胱粘连时，剪切分离贴近子宫或肿瘤，切子宫时推离膀胱应超过子宫颈外口[3]。处理子宫韧带血管时一定要注意保护输尿管。警惕缝腹膜时不要将膀胱壁包入缝线内。经阴道手术的关键也是解剖层次清楚，准确无误，方可避免损伤。④术后严密观察切口渗液情况，有无渗液异常增多。发现问题及时处理。参考文献1吴阶平.泌尿外科学[M].上海：上海科学技术出版社，1992.2刘新民.妇产科手术学[M].北京：人民卫生出

6、版社2003.3韩振藩，李冰清.泌尿外科手术并发症[M].北京：人民卫生出版社，1993:124.