妊娠期高血压疾病的母胎血流检测对预防围生儿不良结局的临床研究

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1、妊娠期高血压疾病的母胎血流检测对预防围生儿不良结局的临床研宄罗翠娟罗桃英邢荣丽何月娟（广东省佛山市禅城区南庄医院妇产科528061）妊娠期高血压疾病（hypertensivedisordercomplicatingpregnancyHDIP）是妊娠期特有的疾病。发病率我国9.4%-10.4%，国外报道7%-12%。孕妇一旦发病将对母婴健康造成极人影响，病情严重者可导致母婴死亡［1-3］。因此对与妊娠期高血压患者早期的诊断极为重要，我院2010年-2012年间收治妊娠高血压患者100例现将病例总结回顾如下。1.资料与方法1.1分组与治疗A组为多血管检测组，≥21孕周的妊娠

2、期高血压疾病患者50例，同时检测UA、MCA、B-UA、DV及UV等血流动力学变化。B组为对比组，≥21孕周的妊娠高血压疾病患者50例，只检测UA和MCA的血流动力学变化。C组为正常妊娠组，≥21孕周的正常妊娠孕妇100例，平时月经规律。A、B组患者根据病情需要进行治疗与干预，所有患者均在本院住院分娩，产后随诊新生儿预后情况。1.2检测方法1）对所有妊娠期孕妇行彩色多普勒超声检查查看胎儿生长发育等一般情况。2）≥21孕周的妊娠期高血压疾病患者用彩色多普勒检测UA、MCA、B-UA、DV及UV等血流动力学变化。3）脐动脉检测选取距胎盘附着点5厘米范围内的脐动脉

3、，Doppler角度0度，人脑屮动脉取起始部上方，Doppler角度0度。子宫动脉取髂外动脉上方子宫动脉主干，Doppler角度≤30度。静脉导管取远离右心房侧，Doppler角度≤30度。4｝取样均要获检测UA、B-UA和MCA血流的阻力指数（RI），搏动指数（PI）,收缩期最大血流速度和舒张末期血流速度比值（S/D）值。1.3统计学方法采用统计分析软件SPSS13.0进行统计学分析，计量资料以(x-±s)表示，对两组患者的性计数资料组间比较采用X2检验进行比较，应用t检验对计量资料进行组间比较；检验水准α=0.05。1.结果妊娠期高血

4、压患者所产婴儿血流动力学Rl，PI,S/D值均小于正常组患儿，具有显著性差异(详见表1)。在血流动力学异常的患儿与围生期婴儿不良的结局的关系(详见表2)。表1三组患者所得Rl、PI及S/D值比较注：A组患者与C组患者比较(P<0.01)…组患者与C组患者比较(P<0.05),均具有统计学差异。表2血流动力学异常的患儿与围生期婴儿不良的结局2.讨论既往对胎儿监护包括听胎心，记胎动，测量宫高、腹围等，胎盘功能测定包括胎动，测定孕妇尿中雌三醇值，测定孕妇血清人胎盘生乳素值，缩宫素激忍试验(OCT)等。以上检査有些是有创性II不能很好反应胎儿宫内情况，故寻求更能反应胎儿情

5、况的检查技术是必要的［4】。处于正常妊娠期子宫胎盘床的血液循环应该处于高流低阻状态，伴随着妊娠周数及胎盘成熟度的增加，血管阻力逐渐降低而血流量相对的增加。0前临床上对于妊娠期高血压的发病原因尚不清楚，根据病理学我们认为妊娠期高血压的发生吋因为全身小动脉痉挛，血管通透性增高，从而导致慢性DIC及全身高凝状态造成的。如果病情未得到控制并i进一步加重的话，血粘度和红细胞压积升高，使得血管进一步闭塞，从而出现胎儿-盘循环障碍［4］。胎儿在母体体内吋，连接胎儿与胎盘的主要血管通道是胎儿脐动脉(UA),因此胎儿脐动脉的血流动力学改变将直接反映出胎盘及胎儿的情况。而胎儿大脑半球血液供应最丰

6、富的血管是大脑中动脉(MCA)，其血流动力学改变直接胎儿颅脑血液循环的动态变化，从而评估胎儿脑部情况。因此我们认为将两者血流动力学的改变进行详细监测，可预测预测围生儿的结局，对于出现问题的患儿可以提高进行治疗，避免严重后果产生[5.6]。本组研究中A组妊娠期高血压及C组正常妊娠患者测量UA、MCA、B-UA、DV及UV,比较所得学Rl,PI,A组均小于C组；而B组妊娠期高血压患者UA、MCA测出的Rl，PI，也小于C组，说明妊娠期高血压对UA、MCA、B-UA、DV及UV影响明显。同吋对血流动力学异常的患者进行观察，我们发现A组UA血流动力学异常共出现6例婴儿不良症状，未见婴

7、儿死亡病例，MCA血流动力学异常共有1例婴儿不良症状，未见婴儿死亡，B组共12例婴儿出现不良症状，死亡1例。C组共4例出现不良症状，未见婴儿死亡。而对于S/D值我们发现A、B两组均高于C组，同吋我们发现，A、B两组的医源性早产率也会增加，高于正常妊娠产妇。从而我们认为血流动力学与围生儿的结局有着密切的关系，应用超声多普勒监测血流动力学变化对旱期治疗有着重要的意义。综上所诉应用二维超声先对妊娠期高血压疾病患者的中晚孕胎儿进行常规检查，并采用彩色Doppler超声(CDFI)综合检测UA、B-UA和MCA血