半月板损伤mr诊断及不典型血管瘤课件_1

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1、半月板损伤MR诊断及肝脏不典型血管瘤影像表现半月板病变的MR诊断膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤的关节，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程度判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评价的必不可少的方法。膝关节MR检查的价值MR对半月板撕裂诊断的准确率为90％－95％，对于交叉韧带诊断的准确率为95％－100％，半月板的解剖•内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹，与股骨内、外髁相适应，而其下面平坦，与胫骨平台相连接•内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽•外侧半月板为一2/3环形软骨（其C形开口较内侧半月板为小），其前角、体部、后

2、角的宽度相近半月板的解剖•由纤维软骨组成，切面呈三角形。•其外1／3（关节囊缘）有来自关节囊的血供（红区），内2／3无血供，其营养主要来自关节滑液。•纤维走向分纵向和横向。外侧半月板内侧副韧带前交叉韧带半月板的主要功能•帮助负荷的分散，重力的吸收，本体感受，润滑，稳定。有40％－70％的负荷作用于半月板，其余作用于相互接触的关节面软骨。•在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和股骨运动，增加了接触面并有效地分配作用于膝关节的力量，对于保持关节的完整性十分重要。•内侧半月板的活动度要小于外侧半月板。•由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带上，其承

3、受的负荷也较外侧半月板大。•内侧半月板更容易受大损伤。•半月板和韧带撕裂一般都有明确的外伤史。MR的敏感性和特异性要明显高于临床体检序列的选择原则•自旋回波序列和快速自旋回波序列对于半月板撕裂诊断的准确率、敏感性和特异有差异，有报道的差异性较小，有的差异性较大（约10％左右）。•  TE短的序列（T1WI）对于半月板撕裂诊断的准确率要高于TE长的序列。•在选用快速序列时，要注意平衡好图像的信／噪比和扫描的时间。•在432个半月板中，传统的自旋回波序列发现170个撕裂，快速自旋回波序列仅发现128个撕裂，其敏感性分别是93%和80%,其中72个半

4、月的诊断是不一致的(17%,p<0.01)，因此提倡传统的自旋回波。传统的自旋回波序列（上），快速自旋回波序列（下）半月板内异常信号的MRI分级1、0－Ⅲ级法：ReicherMA和Lotysch于1986年首先提出。2、八分法：0－Ⅷ级，Mesgarzadeb于1993年提出,认为更有利于半月板撕裂的诊断。0级：为正常的半月板，呈均匀的低信号，半月板形态规则。Ⅰ级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆形或球状的信号增高影。Ⅱ级：表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘-半月板内撕裂。III级：半月板内

5、的高信号达到半月板的关节面=半月板的撕裂.八分法0型、Ⅰ型和Ⅱ型对应于上述的0级、Ⅰ级和Ⅱ级。Ⅲ型：半月板异常变小Ⅳ型：半月板截断Ⅴ型：半月板内的高信号带达一侧关节面Ⅵ型：半月板内的高信号带达双侧关节面Ⅶ型：混合性信号增高半月板内的高信号半月板内的高信号（I,II,III级）在无症状的人群中是很常见的(约60%)。在20岁以下的无症状人群中，有1／4的人有半月板内高信号出现。随着年龄的增长，半月板内高信号的出现率明显增加，并且以内侧半月板后角最常见。高信号的出现和体重及性别无关。3年的随访观察显示，半月板内II级信号改变并不必然变为I

6、II级的信号改变。半月板内高信号改变与半月板撕裂的关系I级和II级信号改变不诊断为半月板的撕裂。半月板内III级信号改变：如果是年轻患者并且有明确的外伤史、交锁、专科的体征检查阳性诊断为半月板撕裂；如果是无症状和明确外伤史的患者，诊断为退变建议随访；如果是年龄大的患者，首先诊断为退变，除非临床症状典型，可考虑为退变基础上的撕裂。半月板撕裂分类的意义在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组织，这有助于减轻随后的退变。不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能

7、修补的，需要部分切除半月板。MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。半月板撕裂的基本类型纵向撕裂;桶柄壮状撕裂;放射状撕裂;斜形撕裂（下图）斜行撕裂：MRI示Ⅲ级的高信号影方向胫骨平台成一定的角度（除了0及90度）是最常见撕裂类型水平撕裂MRI示Ⅲ级高信号影的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘较少见，常与半月板囊肿同时出现半月板囊肿合并水平撕裂纵行撕裂MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向平行桶柄状撕裂为纵行撕裂的一个特殊类型是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称

8、之为桶柄状破裂。多见于严重外伤的年轻患者发生在内侧半月板是外侧的三倍桶柄状破裂MRI表现：半月板的宽度减小在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成