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1、剖宫产术中羊水栓塞2例的护理体会窦淼玲(广丙柳州妇幼保健院麻醉科广丙柳州545001)【关键词】羊水栓塞剖宫产术护理体会【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)03-0232-02羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和发生弥漫性血管内凝血肾功能袞竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。为极其严重的分娩并发症，也是造成孕产妇死亡的重要原因之一。发生在足月妊娠分娩者死亡率可高达80%,及时发现，及时处理是抢救成功的关键。我院2012年9月剖宫产术中发生并成功抢救羊水栓塞2例，现浅谈护理体会如下。1.临床资料例1:持续性枕
2、后位、第二产程停滞于2012年9月19日06:25行剖宫产术，06:30产妇出现呛咳症状，神清，P129次/分，BP121/76mmHg,血氧98%,立即予地塞米松20mg静脉推注预防羊水栓塞。06:32于宫缩间歇期剖宫产分娩壹活男婴，羊水清，但产妇咳嗽症状未见明显缓解，06:34产妇诉胸闷症状明显，血氧迅速下降至47%,烦躁，U唇青紫，P138次/分，BP97/52mmHg,考虑羊水栓塞可能性大，电话报告产科、麻醉科主任，立即停用催产素静滴，地塞米松20mg静推，20mg静脉维持，氧化可的松200mg+5%G.S100ml静滴抗过敏，氨茶碱25mg+5%G.S100ml缓慢静滴解
3、除婶动脉痉挛，阿托品0.5mg及禦粟碱30mg静推解痉，同时行气管插管麻醉机辅助呼吸、双管输液、深静脉置管监测中心静脉压及补液扩容，见注射部位血液高凝，无法回抽，听诊双肺布满啰音，06:38产妇出现心跳骤停，血氧、血压测不到，立即于台上行胸外心脏按压，同时立即予肾上腺素lmg静推，丙地兰0.4mg慢静推，多巴胺lmg慢静推，酚妥拉明10mg慢静推，2分钟后血氧、血压、心率逐渐恢复正常，P129次/分，BP101/66mmHg,血氧99%。无尿，予呋塞米20mg静推，碳酸氢钠200ml静滴，香丹40mg+5%G.S100ml快速静滴。抽血急查血常规、3P、肝肾功能、凝血一套，创面血液
4、不凝，呈血水样，子宫收缩尚可，配同型红细胞4u,血浆800ml,肌注凝血酶原。07:18产妇P110次/分，BP132/76mmHg,血氧100%,神志转清，呼之有反应，听诊双肺未见明显啰音，床边胸片报告两肺心膈未见异常。吸痰后撤去气管导管。估计术中出血量400ml,液体3250ml,血浆200ml,红细胞3U,尿量1120ml，尿色清，生命征平稳后830送回病房监护。9月24日产妇生命征平稳，两便正常，子宫恢复好出院。例2:43岁，第二产程延长于2012年9月29日16:35行剖宫产，腰硬联合麻醉穿刺翻身后出现咳嗽，全身瘙痒,烦躁，神清，P85次/分，BP121/76mmHg,血
5、氧98%,立即予地塞米松40mg预防羊水栓塞。16:40手术娩出壹活女婴，羊水清。产妇烦躁，咳嗽，脸色潮红，双眼结膜充血红肿，血压、血氧下降，口周青紫，意识模糊，P96次/分，BP62/31mmHg,血氧75%，考虑羊水栓塞可能，停用催产素静滴，立即报告麻醉科、产科主任，业务院长到场指导抢救，同吋行气管插管呼吸机辅助呼吸外周静脉4管加快输液，深静脉置管监测中心静脉压，桡动脉置管监测血压，见注射部位血液高凝，无法冋抽，考虑高凝期，予肝素6250u+5%G.S100ml静滴，地塞米松20mg静推，氢化可的松300mg+5%G.S500ml静滴，氨茶碱250mg+5%G.S100ml缓慢
6、静滴，香丹20mg5%G.S100ml静滴，罂粟碱30mg静推，异丙嗪50mg肌注。无尿，呋塞米20mg静推，听诊未闻及双肺啰音，心音低顿、遥远，予西地兰0.2mg慢静推。抽血急查3P肝肾功能、凝血一套等，电解质K3.01mmol/L,血常规白蛋白26g/L,血液找到羊水冇形成分；30分钟后尿20ml，继续予呋塞米40mg静推，香丹40mg+5%G.S100ml静滴；尿量仍少，淡红色，再给呋塞米80mg静推，白蛋白30g静滴，立•丁10mg+速尿100mg+5%G.S9ml微泵利尿,10%氯化钾20ml+门冬氨酸钾镁30ml微泵补钾。1830产妇P129次/分，BP101/66m
7、mHg,血諷99%,创面未见明显渗血，手术结束。19:00产妇生命征平稳，神志转清，呼之有反应，听诊双肺未见明显啰音，拔除气管导管，子宫收缩好，阴道出血少，估计出血量300ml,液体3300ml,尿量2000ml,尿色淡红，观察至2030送病房监护。2.护理体会羊水栓塞发病率低，但发病骤然，病情危重凶险，高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产是羊水栓塞的好发因素，如果对产妇病情观察不仔细、抢救不及吋，可至产妇在短吋间内死亡，因此，如能及吋诊断和正确处理，是决定预后的关键。剖
