剖宫产术并发羊水栓塞1例

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1、剖宫产术并发羊水栓塞1例1病例报告患者42岁，住院号015520。因G2P1，停经41+2周，门诊产前检查发现胎心偏慢（120次/分），2小时后于2010年2月23日上午以“胎儿窘迫”住入院。患者既往体健，无特殊病史，第一胎产于18年前（顺产），末次月经2009年5月7日，入住院时查体：T36.5℃，P80次/min，R20次/min，BP108/80mmHg，心、肺、腹部检查无异常发现。产科检查：宫高37cm，腹围93cm，ROA，胎心音120次/分，先露高浮，未破膜，无宫缩，NST评8分，B超检查：胎儿双顶径9.5cm，股骨长7.4cm，羊水指数8.5，提示羊水混浊，胎盘成熟度Ⅲ°度。

2、实验室检查：WBC10.1×109/L，N64.4%，RBC3.20×1012/L，Hb111g/L，PLT231.0×109/L，凝血四项正常，肝肾功能正常，于当天下午14:00送入手术室行剖宫产术，剖出一活男婴（重3.7kg）羊水Ⅲ°混浊，手术过程顺利，缝合皮肤时，患者诉说下腹剧痛，烦躁不安，BP60/30mmHg，考虑“羊水栓塞”可能，当即增加静脉通道，静脉注射盐酸罂粟茶碱、地塞米松、阿托品、氨茶碱，加快输液速度，患者随之面色苍白，神志尚清，术毕出现阴道出血不止,BP40/20mmHg，查血常规，WBC12.9×109/L，N88.7%，RBC1.9×31012/L，Hb5

3、18g/L，凝血四项结果，凝血酶的时间延长，纤维蛋白原含量下降，3P试验（+），羊水栓塞诊断成立，即配血输入红细胞、血浆、血小板，凝沉淀，经上述抢救患者应用多巴胺血压维持在60/40mg，仍阴道出血不止，为不凝血。子宫底脐上2横指，质软，遂再次开腹行全宫切除术，术中见子宫疲软，宫腔大量积血，腹腔血性腹水500ml，行子宫全切术，过程顺利，残端无渗血，术毕血压回升至90/60，阴道出血停止，送ICU。患者产后失血约4000ml（聚血盘计量），未出现少尿。术后状态良好，住院7天，母子平安出院。抢救过程中输入红细胞16μ，血浆1600ml，血小板20μ，冷沉淀20μ。2讨论羊水检查是指分娩过程

4、中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞，休克、DIC、肾功能衰竭等一系列病理变化，是极危重的分娩并发症，死亡率达80%以上［１］。是导致孕产妇死亡的重要原因之一，羊水栓塞多发生于阴道分娩。本起病急，本病例表现为烦躁不安，休克，及出血，症状较典型，抢救及时，应用地塞米松、盐酸罂粟碱，等抗过敏，解除肺动脉高压，同时迅速输液输血。但病情危重，迅速进入DIC。在休克经抢救血压好转的情况下行子宫全切术，切断出血源，出血停止，才能及时抢救患者的生命。该产妇产后出血量约4000ml，笔者认为对于羊水栓塞的病人，尽早行子宫切除是必要的，一是切断出血源，二是有效防止子宫内的有形成份，继续进行血循环。如果患者

5、阴道出血超过1500ml，短期内无法止血应行子宫切除［2］，以免错失治疗的时机，导致DIC晚期全身器官出血，衰竭。患者由于孕妇孕41+2周，因羊水Ⅲ°混浊，一旦羊水进入血循环，后果非常危重。剖宫产并发羊水栓塞较罕见。但手术中应注意技巧，胎儿娩出前应先吸静羊水，再娩出胎儿，以免羊水进入子宫创口。参考文献3［１］丰有吉主编.妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2002.196-199.［2］乐杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2006.227-230.3