冷向阳教授应用颈痛胶丸治疗椎动脉型颈椎病临床经验

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1、冷向阳教授应用颈痛胶丸治疗椎动脉型颈椎病临床经验1钟声2付伟辽宁省海城市正骨医院辽宁省海城市114200【摘要】冷向阳教授指出椎动脉型颈椎病为本虚标实之证，本虚乃脏腑功能衰弱，标实为经脉阻滞。冷向阳教授根据其病因病机，辩证论治，为临床医生提供治疗思路。【关键词】颈椎病椎动脉精通交丸临床经验冷向阳冷向阳教授为长春中医药大学附属医院院长、教授、主任医师、博士研宂生导师，吉林省第九批有突出贡献中青年专业技术人才称号，吉林省高级专家，从事临床20余年，对骨伤科疾病有独特的见解及认识，特别是对椎动脉型颈椎病(cervicalspondylosisofvertebrala

2、rterytype,CSA)的治疗独具特色。CSA是颈椎病中常见的一种类型［1］。本病命名较混乱，如外伤性颈性眩晕、后颈交感性综合征Barre-Licou综合征、椎动脉缺血综合征、颈源性椎一基底动脉供血不足等。比较规范的名称应为“椎动脉型颈椎病”或“颈椎病(椎动脉型)"。屮医界多称为“眩晕型颈椎病”或“颈性眩晕”。1病因病机冷向阳教授认为椎动脉型颈椎病以眩晕为主耍症状，当属中医“眩晕”范畴；又因常合并颈肩臂疼痛，而具有“痹证”的特点。然此病病因病机复杂，各医家从不同角度进行辨证，各有千秋，多数认为其发病以虚证居多，其病位在清窍，病机是“气虚血瘀，本虚标实”［2

3、］。冷向阳教授根据其理论认为，自拟颈痛胶丸治之。本文简述冷向阳教授运用颈痛胶丸治疗CSA的临床经验。1.1痰犯头颈痰犯尖颈是本病的首要病机。中老年人肝肾功能逐渐衰退，加之劳倦、七情所伤，致使脏腑功能失调，气血津液代谢紊乱，从而出现痰浊、瘀血等病理产物，而“瘀血既久，化为痰水”，痰浊上犯头颈，既可循经入脉直冲犯脑，扰乱清空；又可阻滞颈部经脉，影响精津气血上行，从而髓海失充。五脏之中，肝肾与木病痰的产生关系最密切。肾主水，内寄元阴元阳。肾气虚衰，气化不利，水液上泛为痰。“痰瘀同源”，因而本病多出现痰瘀互结的病理变化，如颈肩臂麻木、疼痛，眩晕每因颈部转动而诱发或加重

4、，舌质暗淡等。1.2肝肾不足肝主藏血，主筋；肾藏精，主骨。木病大多有肝肾不足，肝肾精血不足，则髓海空虚，从而出现“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”（《灵枢•海论》）的病理现象。此为本病的病理基础，也可见于本病的后期。1.3肝阳上亢肝肾阴虚，虚火内扰，易灼津为痰。若阴虚不能制约肝阳，可出现阳亢风动，引动内痰，形成肝阳夹痰上扰之证。1.4气血亏虚脾胃为气血生化之源，脾主运化水谷精微，若生化不及则气血化源匮乏：脾气主升，脾虚清阳不得舒展，营血不能上承，则清窍失养而作眩晕，多伴有全身乏力、食少、失眠、健忘等症。2辨证论治冷向阳教授指出椎动脉型颈椎病

5、为本虚标实之证，本虚乃脏腑功能衰弱，标实为经脉阻滞。脏腑功能衰弱，影响气血津液的正常代谢，则产生痰浊、疲血等病理产物，阻滞于经脉则影响精血上承荣脑，在脏腑功能衰退、精血亏虚的基础上，进一步加重了脑部的失养状态，从而发生眩晕等症状，这是本病的基本病机所在。给予颈痛胶丸，药物组成：天麻100g,钩藤100g,葛根100g，血竭100g，姜黄5g，当归100g,乳香（炙）100g,没药（炙）100g,自然铜（锻）25g,白芷50g,半夏（制）50g,茯苓50g,桂枝50g，儿茶25g，砂仁50g，川芎50g，陈皮50g。制粉末（装胶囊，每粒0.3g）。功效：活血化瘀

6、，平肝息风，清眩镇痛。用法：每次服6〜8粒，每日3次。方中以血竭之活血化瘀，散滞血诸痛为君药；配乳、没、自然铜之通十二经，散结气、通滞血、仲筋镇痛为臣药：天麻、钩藤、葛根、姜黄、桂枝、白芷平肝息风、解痉、清眩晕、止头痛、除项强、止耳鸣。归、芎与君臣诸药同用，不仅能补血活血，而且可行气开郁、止肢体麻痛，皆为佐药；使以陈、夏、苓、砂并儿茶之化痰生津，理脾和胃，固护中州。诸药君臣佐使相伍，共奏活血化瘀、解痉镇痛、清眩晕、止头痛、镇呃逆、除项强、解肢痛之功效。3辩证分型3.1痰阻经脉型症状：眩晕时作，恶心欲吐，头重如蒙，耳鸣乏力，胸脘痞闷，舌苔白滑或厚腻，脉象弦滑或濡

7、缓。重者可出现昏厥猝倒。给予颈痛交丸加减：痰郁化热者，加柴胡10g，郁金10g;恶心呕吐频繁者，加赭石15g，竹茹10g，旋覆花10g;伴失眠多梦者，加夜交藤20g，远志10g。3.2肝阳上亢型症状：眩晕耳鸣，头胀痛，烦躁易怒，颈项转侧不利，腰膝酸软，尖重脚轻。舌红少津，脉弦细或滑数。给予颈痛交丸加减：肝火旺盛者，加川楝子10g、龙胆草10g、柴胡10g、白蒺藜15g;阴虚火旺者、加黄柏10g、知母10g、牡丹皮10g、天寸冬各10g。3.3气血虚弱型症状：头晕目眩，动则尤甚，面色咣白或不肀，心悸气短，倦怠少食，便溏，肢体麻木。脉沉细无力，舌质淡白。给予颈痛交

8、丸加减。3.4肝肾不足型症状：眩晕耳鸣