医学资料失眠的诊断与治疗（20140314）课件

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1、失眠的诊断与治疗北京中医药大学东直门医院朱陵群2014年3月14日东直门医院北京中医药大学失眠是一种持续相当时间的睡眠质和或量令人不满意的状况。在失眠的人群中，年龄层次上以中年人失眠最为严重，因为中年人压力最大，首先是心理压力重，社会竞争激烈，生活节奏加快，处于工作岗位上的中年人压力都很沉重。不管是各级官员，还是白领人士，或者是普通员工，均有各自的心理压力，都可影响晚上的睡眠质量。东直门医院北京中医药大学概述失眠使人精力不足，精神萎靡，注意力不集中，情绪低沉，并影响到人的学习和工作。长期失眠使人感受能力降低，记忆力减退，思维的灵活性降低。

2、失眠对人的心理影响程度取决于失眠患者的心理状态和对失眠的认识态度。有人虽然患有严重的失眠，但精神状态很正常，白天该干啥就干啥，有的人即使偶尔失眠，却可导致头昏脑胀，精神萎靡，无精打采。东直门医院北京中医药大学概述引起失眠原因有多种，常见的：心理因素：它可以占到慢性失眠患者的65%。生活和工作中的各种不愉快事件造成焦虑、抑郁、紧张时出现失眠。另外失眠症患者常常对健康要求过高，过分关注。心理因素可以引起失眠，反过来，失眠又能影响到人的心理，东直门医院北京中医药大学失眠的原因在心理因素中还有一些心理误区值得注意：首先是害怕心理，许多慢性失眠患者

3、都有这种感觉，即将要睡觉或晚上一上床就担心今天是否能睡好，或是尽力让自己很快入睡，但事与愿违，越想睡越不入睡，越不入睡越着急，如此形成恶性循环，一夜折腾，瞪眼到天亮。东直门医院北京中医药大学失眠的原因环境因素：环境嘈杂、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境。睡眠节律的改变：夜班和白班频繁变动等引起生物钟节奏变化。生理因素：饥饿、疲劳、性兴奋等。东直门医院北京中医药大学失眠的原因药物和食物因素：酒精、咖啡、茶叶、药物依赖或戒断症状；精神因素：各类精神疾病大多伴有睡眠障碍，失眠可以是精神症状的一部分。各种躯体疾病东直门医院北京中医药大学失眠的

4、原因入睡困难、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感到疲劳或缺乏清醒感、白天困倦思睡等。东直门医院北京中医药大学失眠的表现在失眠者中，以入睡困难最多见，其次是睡眠浅和早醒，有些表现为睡眠感觉缺乏，通常以上情况并存。对失眠产生越来越多的恐惧和对失眠所致后果的过分担心，使者常常陷入一种恶性循环，久治不愈。就寝时，紧张、焦虑、担心更加明显，清晨感到身心憔悴、疲乏无力。东直门医院北京中医药大学失眠的表现失眠者常常试图以服药来对付自己的紧张情绪。服药剂量越来越大、服药种类越来越多，疗效越来越差，信心则越来越小。一旦形成恶性循环，失眠问题更

5、加突出。长期使用镇静催眠药，可造成药物依赖、个性改变、情绪不稳等。东直门医院北京中医药大学失眠的表现入睡困难这种失眠又称“难入睡性失眠”。当躺在床上以后，脑子越来越清醒，过去的事情象电影一样，不停地在脑子里显现着，越是强迫自己不去想这些事，越易引起烦躁，越不能入睡，就这样翻来覆去无法入睡，一直要折腾一二个小时才能入睡。还有一种失眠现象是上床后，脑子里并不想什么，就是睁着眼睛睡不着，这种失眠叫"皮层下性失眠"。东直门医院北京中医药大学失眠的表现易醒睡眠中间易醒，睡眠后脑子仍保持一定的警觉程度，周围稍有响动就被惊醒，一夜之间反复多次，实际睡眠

6、时间较少，第二天头脑昏沉沉的，感觉疲惫无力。这种失眠又称为"浅睡性失眠"或"间断性失眠"。东直门医院北京中医药大学失眠的表现早醒表现是上床以后也能较快地入睡，但很早就醒来。醒后就不易重新入睡，眼睁睁地等到天亮，这种失眠叫做"早醒性失眠"或"终点失眠"。这种现象多见于中老年人。东直门医院北京中医药大学失眠的表现偶尔失眠是一种普遍现象，要注意不宜扩大化。失眠每周3次，持续1个月以上，且对社会功能有损伤或失眠引起显著地苦恼或精神活动效率低下可以诊断。由躯体疾病和精神障碍导致的失眠为继发性失眠。东直门医院北京中医药大学失眠的诊断与鉴别诊断治疗原则

7、一般治疗：尽可能地弄清楚导致失眠的原因、特点和规律，调整和改善睡眠的环境，培养良好的生活习惯。心理支持：帮助患者妥善处理生活和工作中的矛盾，理解睡眠是一种自然地生理过程，消除对失眠的焦虑和恐惧。建议患者自己要调整好自己心态，学会放松，当然，说起容易，做起难，自己要有信心，告诉患者这点非常重要，甚至比服用药物治疗更重要。东直门医院北京中医药大学失眠的治疗行为治疗：生物反馈、自我催眠等治疗方法可以改善睡眠前的紧张状态。药物治疗：催眠药物可以作为辅助治疗手段，但应该避免药物依赖的形成。一般选择半衰期短、副作用和依赖性较少的抗焦虑和镇静催眠药物。

8、睡前服用，疗程1-2周为宜。对继发性失眠者已治疗原发性疾病为主，镇静催眠药物为辅。东直门医院北京中医药大学失眠的治疗常用的苯二氮罩类药物----------------------------