医学慢性胰腺炎外科治疗课件

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1、慢性胰腺炎外科治疗医院:北京协和医院科室:基本外科1【一般资料】：性别男年龄52岁体重51kg身高170cm【主诉】：反复中上腹疼痛四年。【病史1】：2006年6月无明显诱因出现中上腹疼痛，持续性绞痛，向后背放射。在当地医院诊断“胰腺炎”，保守治疗好转。2009年7月再次有类似症状发作，外院继续保守治疗好转。2009年10月因腹痛加重，在我院外科急诊治疗，予禁食、补液、抑酸、抗感染治疗，症状有好转。行腹部CT：符合慢性胰腺炎改变，胰腺实质萎缩；胰管全层扩张伴多发钙化；胰尾假性囊肿形成。【病史2】：2009年10月-2010年3月在外科门诊随诊，口服得每通30

2、0mgtid，间断口服NSAIDs，腹痛症状略有好转。2010年3月为行手术治疗收入院。患者发病以来体重下降约20kg。【病史3】：既往史：（-）。个人史：农民，吸烟20支/日x30年，饮酒1斤/日x20年，已戒酒半年。家族史：（-）。【体检】：一般状况良好，发育正常，体型消瘦。腹部凹陷，腹式呼吸存在，未见胃肠型、蠕动波。腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，5-6次/分，未闻及亢进。【辅助检查】：大便苏丹Ⅲ染色:（+）；血淀粉酶：正常；血常规：三系基本正常；FBG：4.1mmol/L；腹部彩超：胆囊大小可，内未见

3、明确结石；胆总管0.7cm；胰腺回声不均，胰管显示欠清，胰腺走行区见多个强回声，较大者0.6x0.4cm。胰尾部见无回声7.4x5.7cm，内壁不光整，见数个强回声。腹部CT（2009.10.9）：符合慢性胰腺炎改变，胰腺实质萎缩；胰管全层扩张伴多发钙化；胰尾假性囊肿形成；腹部CT三维重建（2009.10.9）脾静脉闭塞，脾门-胃周-肠系膜上静脉侧枝循环形成；脾大。腹部CT（2010.3.4）：胰腺实质萎缩；胰管全层扩张伴多发钙化；胰尾假性囊肿形成，较前明显增大，最大截面5.7x6.0cm。【诊断】：慢性胰腺炎胰管结石胰腺假性囊肿区域性门脉高压【治疗经过】

4、：2010年3月16日在全麻下行剖腹探查、胰腺假性囊肿-空肠、胰管-空肠R-Y吻合术。术中见胰腺全程质韧，胰腺实质萎缩，胰尾部直径8cm囊肿。纵向切开胰颈体部5cm，胰管扩张直径0.9cm，从胰管内取出6枚结石，长径0.2-0.5cm。囊肿穿刺，吸出浅绿色囊液，考虑为胰腺假性囊肿。【病理】：术后病理：（囊壁）符合胰腺假性囊肿。【讨论】1.多种病因可导致慢性胰腺炎。欧美国家主要病因依次为：酒精性、特发性、胆石性；国内慢性胰腺炎以胆石性最为常见。2.腹痛，恶心、呕吐，体重减轻、消瘦，腹泻，糖尿病等为常见症状。3.胰腺功能检测外分泌功能：尿BT-PABA试验，粪

5、便苏丹Ⅲ染色，粪便脂肪定量试验内分泌功能试验：葡萄糖耐量试验【讨论】4.CT检查主要阳性所见：主胰管扩张，胰管结石、胰腺钙化，胰腺弥漫性或局限性萎缩或增大，胰腺囊肿。5.治疗（1）内科治疗：口服胰酶制剂、蛋白酶抑制剂、解痉剂、口服止痛药物。DM治疗：饮食调节，降糖药、胰岛素。EUS/CT引导下腹腔神经阻滞。内镜治疗：EST、胰管扩张术、胰管支架、胰管结石取出、假性囊肿的治疗。【讨论】（2）外科治疗：手术适应证：各种治疗难以控制的顽固性疼痛；合并梗阻性黄疸、胆管结石；直径>5cm、临床有明显症状的胰腺假性囊肿；胰腺脓肿、胰瘘；不能除外胰腺癌；合并十二指肠、结肠

6、梗阻；胰性胸水、腹水；胰源性门脉高压。【讨论】（2）外科治疗：手术方式：胰管减压手术：胰管口成形术胰管空肠侧侧吻合术胰管胃侧侧吻合术胰腺切除术：胰十二指肠切除术保留幽门的胰十二指肠切除术保留十二指肠的胰头切除术远侧胰腺切除术1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectioushepatitis）称为甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（seru

7、mhepatitis）称为乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。　　我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（d

8、f肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf5