医学ppt气管支气管炎肺炎肺结核课件

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1、呼吸系统疾病呼吸系统组成2021/9/14右主支气管左主支气管上叶下叶膈胸膜肺叶、肺段的分布2021/9/14上呼吸道感染Upperrespiratorytractinfection上呼吸道感染简称上感，系发生在鼻腔至咽喉部呼吸道粘膜的感染，为临床上最常见的感染性疾病。多为急性起病，一般病情不重，常在一周左右自愈。本病常在机体抵抗力下降时，如受寒、淋雨、过劳时发生。病毒所致者占90%以上，其余为细菌及其他病原体。主要通过飞沫或污染的用具传播。2021/9/14急性气管－支气管炎Acutetracheo-bronchitis本病常见致病菌为溶血性

2、链球菌、肺炎链球菌及流感嗜血杆菌，常见病毒有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒，蛔虫的蚴虫移行到肺部时亦可致病。初期可有鼻塞、流涕、咽痒、咽痛、声嘶等上感样症状，继之出现明显的呼吸道症状，主要症状为咳嗽，初为刺激性咳嗽，无痰或少量粘液痰，1~2天后转为粘液脓性或脓痰。2021/9/14概述肺炎：肺实质（包括终末气道、肺泡腔及肺间质等）炎症。病因：感染（最常见）、理化因素、免疫损伤、过敏及药物。2021/9/14传播途径空气吸入血行播散蔓延感染定植误吸解剖分类大叶性肺炎小叶性肺炎间质性炎症2021/9/14病因分类感染性理化性免疫、变态反应性以感染性

3、病因常见，其中细菌性肺炎约占80%2021/9/14细菌性肺炎G+球菌：肺炎球菌、葡萄球菌、甲型溶血链球菌G﹣菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。30年代以前，90%以上细菌性肺炎为肺炎球菌按获得方式社区获得性肺炎（院外肺炎）（communityacquiredpneumonia，CAP）：肺炎球菌（40%），金葡菌、流感嗜血杆菌、军团菌、衣原体、支原体和病毒医院内获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia，HAP）：入院时无肺炎、非潜伏期，入院后发生

4、的肺炎。G﹣杆菌50-80%，主要为肺炎杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、MRSA、卡氏肺孢子虫和真菌重症肺炎的诊断标准机械通气，休克呼吸频率大于30bpm氧合指数小于250多肺叶浸润氮质血症白细胞减少血小板减少低体温低血压治疗根据病原学结果或经验性选用抗感染药物尽早使用必要时加强痰液引流或脓肿引流2021/9/14肺结核概述结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升迟发型(Ⅳ型变态反应)1.Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原24～48h后才出现

5、高峰反应，故称迟发型变态反应2.机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致敏T细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏死3.发病过程中没有抗体或补体的参与结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节发病机制病理改变取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应（一）基本病理改变渗出增殖渗出性病变病变区肺组织充血水肿，肺泡腔内有中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润，纤维蛋白的渗出，并有少量的类上皮细胞和多核巨细胞。抗酸染

6、色可以发现结核杆菌。渗出性病变小至肺泡、腺泡、肺小叶、大至肺段、肺叶的结核性肺炎增殖性病变结节中央：郎罕斯巨细胞（Langhansgiantcell）郎罕斯巨细胞：体积巨大，胞膜界限不清，胞质呈嗜酸性，核有几十个之多，位于胞质之边缘部（二）病变进展改变1.干酪样坏死2.液化与空洞形成3.播散组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核碎裂、溶解、坏死坏死组织呈黄色，似乳酪样的半固体或固体物质，故称干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死病变出现液化，经支气管排出后，即形成空洞其内壁含有大量代谢活跃、生长旺盛的结核杆菌液化与空洞形成通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心、肺

7、动脉造成肺内血行播散进入肺静脉造成全身性血行播散通过支气管播散到其他肺部播散消散：渗出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或仅遗留少许纤维条索纤维化：肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复，形成纤维化灶钙化：肺组织坏死、分解，产生酸类物质，干酪病灶失水、干燥，钙盐逐渐沉积，最终形成钙化灶病变愈合改变临床表现（一）症状全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等结核血行播散时可有高热（二）体征取决于病变性质和范围（一）影像学特点：“新老”并存，无特异性方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，C

8、T（二）结核菌的检查确诊依据方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链（三）纤维支气管镜检查实验室和其他检查（四）结核菌素试验结素的纯蛋白衍化物(pu