v呼吸机相关肺炎课件

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1、呼吸机相关肺炎（VAP)刘红艳2013年7月目录：一、定义二、预防与控制三、监测流程CompanyLogo一、定义呼吸机相关肺炎：指气管插管或气管切开术后行机械通气48h后发生的肺部感染，或原有肺部感染使用呼吸机机械通气48h以上发生新的炎症病变。CompanyLogo二、预防与控制医院获得性肺炎（HAP），又称医院内肺炎（NP），是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）尤为严重。根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，特制订预防HAP/VAP措施如下：Company

2、Logo1、如无禁忌症，应将床头抬高30-45。；2、对存在HAP高危因素的患者，建议常规做口腔护理，每日两次；3、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；CompanyLogo4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；5、严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；6、对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则；CompanyLogo7、建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物

3、引流；8、呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加无菌用水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；9、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；CompanyLogo10、正确进行呼吸机及相关配件的消毒：消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次，耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，进入中心应室首选清洗消毒机清洗消毒，干燥密封保存。不耐高温的物品如某些材

4、质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛，氯化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密封保存。CompanyLogo11、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP；12、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和/或制酸剂；13、对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；14、有关预防措施对全体医务人员包括护工定

5、期进行教育培训。CompanyLogo住进CCU住进ICU临床科室使用了呼吸机的患者→住ICU超过48h，转出ICU48h之内1感染前2d内使用了呼吸机。2有呼吸道感染症状体征，如咳嗽、咳脓痰、痰多、肺部听诊有罗音。3有全身感染的症状体征，如体温↑，血白细胞↑或↓临床医师填写相关检查和检验申请，如痰培养、胸部X线检查、血R或血培养，并做好病程记录。ICU护士填写ICU患者日志。↓痰培养采集方法：ICU护士戴无菌手套，按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检，或是按照吸痰法无菌抽吸痰液送检。↓临床医

6、生根据患者症状体征、微生物室报告及胸部X线检查结果判断是否为VAP。如果是VAP，根据微生物结果选择用抗菌药物，并通知医院感染监控专职人员，做好病程记录。↓感染监控专职人员每周2-3次到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素。↓每3个月小结，得出呼吸机使用率及其相关肺炎感染率，找出不足及时改正，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议。↓三、监测流程CompanyLogoThanks!