麻杏石甘汤治疗表寒里热型秋冬季急性支气管炎60例临床报告

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1、麻杏石甘汤治疗表寒里热型秋冬季急性支气管炎60例临床报告【】目的观察麻杏石甘汤治疗表寒里热型秋冬季急性支气管炎疗效。方法麻杏石甘汤加减煎汁内服，1剂/d，早、中、晚饭后温服。7d为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。结果总有效率97.10%。结论麻杏石甘汤治疗表寒里热型秋冬季急性支气管炎疗效显著。　　【关键词】急性支气管炎；表寒里热；麻杏石甘汤　　　　麻杏石甘汤出自《伤寒论》，主治表邪未解，肺热咳喘证。我科自2006年11月～2010年1月以此方加味治疗秋冬季急性支气管炎、证属表寒里热者60例，总有效率97.10%，疗效显著。现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组6

2、0例患者均来自我科门诊，男性28例，女性32例，年龄最大77岁，最小10岁，平均38.6岁。发病时间均为秋冬季。　　1.2诊断标准西医诊断标准依据《实用内科诊疗规范》[1]急性支气管炎诊断标准；中医诊断标准参照《中医内科学》[2]外感咳嗽的诊断及中医辨证标准。　　1.3主要症状起病较急，发热恶寒，头身疼痛，咳嗽咯痰，痰稠不爽或痰黄，喘促胸闷，心烦口渴，甚者咳引胸痛，舌苔黄白相兼，脉浮数或弦紧；体征：两肺呼吸音增粗，有时可闻及散在粗大湿啰音，咳嗽、咯痰后消失；胸部X线检查：肺纹理增多或正常；排除肺炎、肺结核、支气管癌、支气管内膜结核等疾病。　　2治疗方法　　运用中药麻杏石甘汤

3、加味煎汁内服。处方：炙麻黄6g、杏仁9g、生石膏30g、法半夏10g、黄芩10g、鱼腥草25g、全瓜蒌12g、白芍12g、甘草10g。加减：兼有痰稠难咯者加海蛤壳；痰多加桑白皮、葶苈子；咽干咽痛加射干、虎杖。煎服法：水煎内服，1剂/d，早、中、晚饭后30min温服。7d为1个疗程(包括不足7d痊愈者)。　　3结果　　3.1疗效判定标准参照《中医临床病症诊断疗效标准》[3]中咳嗽病症疗效标准制定。①痊愈：临床症状和体征消失，胸部X线正常；②有效：临床体征消失，临床症状缓解，胸部X线正常；③无效：临床症状和体征无改变或加重，胸部X线肺纹理增强或出现新病灶。　　3.2治疗结果本组

4、患者69例中，痊愈52例，占75.36%；有效15例，占21.74%；无效2例，占2.90%。总有效率97.10%。　　4典型病例　　女，47岁，2008年12月5日初诊，2d前因感受风寒出现发热恶寒，头身疼痛，咳嗽咯痰，痰黄质稠，不易咯出，喘促胸闷，纳差，大便干结，舌淡红，苔薄黄，脉弦数。体检T37.8℃，扁桃体Ⅱ度肿大，两肺闻及湿啰音及哮鸣音。化验：血白细胞总数11.9×109/L。X线示：肺纹理增粗，余无异常。西医诊断：急性支气管炎。中医诊断：咳嗽(表寒里热)，治拟宣肺解表，清热化痰，止咳平喘，方用麻杏石甘汤加味：炙麻黄6g，杏仁9g，(先煎)生石膏30g，法半夏9g

5、，黄芩9g，鱼腥草30g，(包)葶苈子25g，射干9g，白芍12g，全瓜蒌15g，焦三仙各9g，生甘草6g。1剂/d，水煎分3次饭后30min口服。3日后复诊：诸症消失，偶有咳嗽，咯痰色白质稀，纳可，大便正常。体检：体温正常，扁桃体不肿大，两肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性罗音，血常规检查正常。守原方加减3剂后复查：诸症均平，两肺听诊正常，X线无异常发现。　　5讨论　　支气管炎是由感染或非感染因素(大气污染、吸烟、过敏、遗传)引起气管、支气管黏膜炎性变化、黏液分泌增多从而出现咳嗽、咳痰、喘息等临床症状[4]。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。50

6、岁以上患病率高达15%。吸烟患者明显高于不吸烟者，常于气候变冷时反复发作。根据病程经过可分三期：①急性发作期，指1周内咳嗽、咳痰或喘息明显加重。②慢性迁延期，指不同程度咳嗽、咳痰或喘息症状，迁延到1个月以上者。③临床缓解期，经过治疗症状基本消失或有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上[5]。支气管炎防治应以预防为主，平时应尽量避免吸烟、烟雾，加强个人卫生和锻炼，缓解期应以提高抗病能力和预防复发为主。　　依据其临床表现该病证属祖国医学“咳嗽、喘证、痰饮”等范畴。中医认为慢性支气管炎的基本病理为本虚标实，病理演变易虚易实，缓急多变，且有日趋加重之势。患慢性支气管炎者多为年老久病之

7、人（本组平均年龄60岁以上），年老多亏，久病多虚。扶正祛邪，既是治疗慢性支气管炎的原则，又是提高和巩固疗效的一项措施。究其病理，其发生与发展常与外邪的反复侵袭、肺脾肾三脏功能失调密切相关。祖国医学重视天人合一，特别关注环境、气候的变化，本病易发于秋冬季，其气候特点为土燥气寒，土燥易生内热，气寒易客卫表。当秋冬季气候骤变，天气转冷，寒流袭来，尤其在机体抵御外邪能力下降时，外寒遏表，致使内热蕴郁肺胃，不得发散，易形成“表寒里热”之证，治应内外兼顾，表里同治[6]。方中麻黄性味辛苦温，归肺、膀胱经，能开宣肺气，散风寒而平