锁骨钩板固定韧带修复治疗陈旧肩锁关节脱位

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1、锁骨钩板固定韧带修复治疗陈旧肩锁关节脱位【】目的回顾分析应用锁骨钩板联合韧带修复治疗陈旧性肩锁关节脱位的临床疗效。方法24例陈旧性肩锁关节脱位的患者采用锁骨钩板联合韧带修复重建喙锁韧带的治疗，全部病例获得随访6～18个月，均匀12个月。结果按照Karlsson标准进行评价，优良19例，满足3例，差2例，除1例迟发感染和1例再脱位外均无其他并发症。结论应用锁骨钩板联合韧带修复治疗陈旧性肩锁关节脱位，固定可靠，并发症少，疗效满足。【关键词】锁骨钢板；肩锁关节；脱位医学.yixueda.肩锁关节脱位是一种较常见的肩部运动损伤，约

2、占全身所有关节脱位的12％～16％［1］，常伴有肩锁、喙锁韧带断裂和关节软骨损伤。临床上由于对各种原因的新鲜损伤处置不当(漏诊、治疗失败等)造成超过3周的陈旧性脱位并不少见，尽管治疗方法众多，但大多数效果不能令人满足。我院自2001年6月至2005年10月共收治用锁骨钩板联合韧带修复治疗24例患者，效果满足，现将结果报告如下。1资料方法1.1一般资料本组共24例，男16例，女8例；年龄19～61岁，均匀42岁。左侧11例，右侧13例。骑自行车摔伤9例，交通伤12例，其他伤3例。伤后未及时就医2例，漏诊3例，守旧治疗超过3周

3、11例，手术治疗失败8例。所选病人为TossyⅡ型6例，Ⅲ型18例。患者临床表现疼痛，肩关节外展上举无力，锁骨外侧端畸形高突，但无明显的钢琴征现象，X线示肩锁关节间隙明显增宽。1.2手术方法手术在臂丛加局麻下进行，取仰卧位，患侧肩部垫高30°左右，头转向对侧，肩部沿锁骨外1/3到肩锁关节长弧形切口，依次切开暴露脱位的肩锁关节。清除妨碍复位的纤维瘢痕组织及部分碎裂骨片，向前剥离显露喙肩韧带止点，自止点前缘部分截除韧带连带0.5cm×0.5cm×1cm骨块，用10号丝线“8”字缝扎后备用。肩峰下置进锁骨钩下压锁骨远端复位，满足

4、后钢板固定。在喙锁韧带止点处丈量喙肩韧带的适宜长度，定点后凿1个和备用骨块相匹配骨窗。骨窗对侧骨质斜形钻进2骨孔后穿出丝线，调整韧带张力，骨块置进骨窗后丝线结扎固定。术后上肢悬吊带固定3～4周，2周拆线后逐步进行肩关节功能锻炼。1.3评价方法按Karlsson肩关节功能评分标准［2］，将治疗结果分为，优良：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如，X线检查示肩锁关节间隙小于即是4mm；满足：肩部无痛或微痛，上肢肌力大于即是4级，肩关节活动轻度受限，X线检查肩锁关节间隙小于即是7mm；差：肩痛或夜间痛，肌力小于即是3级，肩关节活动

5、受限，X线检查肩锁关节间隙大于即是8mm。2结果所有病例均获得完全随访，随访时间6～18个月，均匀12个月。按照Karlsson标准，优良19例，满足3例(1例出现肩峰下疼痛，活动时加剧，但钩板往除后症状消失)，差2例(其中1例因二次手术出现迟发性感染，结予取出内固定抗炎对症处理后感染得到有效控制；1例因术前在外院行肩锁关节钢丝捆扎术，完全破坏了肩锁韧带和部分喙肩韧带止点，而致二次手术时喙肩韧带过短过细，造成半年取出钩板后脱位复发，给予锁骨外侧端切除后功能恢复尚可)。其他病例肩关节功能恢复良好，术后6周完全恢复工作生活能力

6、，X线复查示肩锁关节间隙均小于即是7mm。3讨论肩锁关节是由肩峰和锁骨外端构成的一个平面小关节，在肩胛带的功能起重要功能。肩锁关节的稳定性由关节囊、肩锁关节、喙锁韧带及三角肌斜方肌等维持稳定，非凡是喙锁韧带对稳定肩锁关节有非凡重要的功能。Fukuda［3］探究以为，喙锁韧带可独立对抗肩锁关节75％的压应力。肩锁关节脱位的是直接暴力撞击所致，伤后由于锁骨受胸锁乳突肌、颈阔肌及斜方肌等牵拉向上移位，肩峰因受上肢重力影响向下移位，造成肩锁、喙锁韧带断裂，使锁骨远端和肩峰完全分离脱位。临床上由于患者未及时就医或就医漏诊，以及守旧治

7、疗或手术治疗后再脱位等原因，造成陈旧性肩锁脱位亦为常见。肩关节脱位根据Tossy分为Ⅲ型［4］，Ⅰ型：肩锁韧带不完全断裂，喙锁韧带完整，X线上表现为锁骨轻度移位；Ⅱ型：肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带有牵拉伤，在应力X线上锁骨外端直径的一半上翘突出超过肩峰；Ⅲ型：肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，可出现钢琴征，X线上锁骨远端完全移位。对于TossyⅢ型脱位，由于喙锁韧带断裂完全失往维持肩锁关节稳定的气力，所以一般守旧疗效不能获得满足效果，故大多采用手术治疗。但对陈旧性的TossyⅡ型脱位，Bergfeld［5］报告有23％的患者遗留严

8、重肩部疼痛，影响肩关节的运动功能。因此，有学者以为应当像处理Ⅲ型损伤那样治疗Ⅱ型陈旧性脱位［6，7］。肩锁关节脱位的治疗方法众多，但诸多的方法存在各自的缺陷和不足［8，9］。肩锁关节穿针固定轻易出现松动和断针，当克氏针退出后脱位复发。喙锁缝线固定气力单薄缺乏强度，且易出现喙突及锁骨骨折。喙锁螺钉固定在取