二尖瓣狭窄毛显贵课件

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1、二尖瓣狭窄mitralstenosis阿克苏地区第二人民医院毛显贵【病因】绝大多数二尖瓣狭窄（mitralstenosis）是风湿热的后遗症。极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约40％的风湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄.二尖瓣狭窄隔膜型：瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动漏斗型：瓣膜极度增厚腱索、乳头肌粘连缩短瓣膜活动显著受限瓣口呈“鱼口”状，常伴二尖瓣关闭不全病理解剖与病理生理二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理正常：4-6cm

2、2轻度：>1.5cm2中度:1～1.5cm2重度:<1cm2二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理过程：左房代偿期：<2cm2左房扩张肥厚无症状左房失代偿期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚右心衰二尖瓣狭窄二尖瓣跨瓣压左房压左房扩大肺静脉压房性心律失常肺水肿肺动脉高压临床症状舒张期缩短（心动过速）房室失顺序（房颤、传导阻滞）肺静脉血流（容量负荷）病理生理右室肥厚右室扩大三尖瓣返流临床表现：正常人瓣口面积4～6cm2。症状多在瓣口面积<1.5cm2的中度狭窄的患者出现。常见症状呼吸困难咯血

3、咳嗽声音嘶哑体征重度病人常有“二尖瓣面容”（见右图）二尖瓣狭窄的心脏体征低调的隆隆样舒张中晚期杂音开瓣音。肺动脉高压和右室扩大的心脏体征P2亢进GrahamSteell杂音。正常对照X线检查左心房、右心室增大，肺动脉干扩张，肺淤血。｛附右图：梨形心、双心房（双箭头）、左心耳凸出（单箭头）｝检查实验室检查心电图“二尖瓣P波”，电轴右偏，右心室肥厚。（附图：二尖瓣P波、左房负荷重、右室肥厚）检查超声心动图明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。二维短轴“鱼嘴样”（见上图），M超“城墙样”（见右图）。检查诊断与鉴别诊断

4、病史:病因诊断体检:心尖区有隆隆样DM（鉴别Austin-Flint杂音）辅检:X线或ECG示左心房增大心超可确诊心尖区舒张期杂音的鉴别诊断：通过二尖瓣口的血流增加AustinFlint杂音左房粘液瘤并发症心房颤动为早期常见并发症，可使心排血量减少20％，快心室心率常引起肺淤血甚至急性肺水肿症状。急性肺水肿咯粉红色泡沫痰，重度二狭并发症。血栓栓塞绝大部分（80％）见于房颤患者。右室衰竭晚期症状。感染性心内膜炎相对少见。肺部感染常与肺淤血互为因果，常见。治疗一般治疗预防风湿热、感染性心内膜炎，稳定心功能并发症的

5、处理大咯血降低静脉压。急性肺水肿。心房颤动尽量维持窦性心律，控制心室率70～90次/分。预防栓塞华法令抗凝。右心衰竭限盐、利尿、洋地黄制剂。治疗介入治疗：经皮球囊二尖瓣成形术效果与闭式分离相似手术治疗：闭式分离术。直视分离术。人工瓣膜置换术：①严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜分离者；②合并明显二尖瓣关闭不全。手术治疗原则风湿性心脏病引起的瓣膜病变在每个病例有所不同，所以手术治疗的方法不能适用于所有的病例，必须慎重选择病例，才能获得良好效果，并降低死亡率。①患者必须诊断明确而且出现临床症状，即心脏功能受到一定

6、损害；②必须确定所有的临床症状一定都是由于二尖瓣狭窄所引起，并非由于心肌或其他病变所引起。施行手术治疗的准则，主要有两点：结束