一急性化脓性腮腺炎口腔医学系课件

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1、第九章涎腺疾病口腔中心方晓明涎腺包括三对大腺体（腮腺、颌下腺、舌下腺）及众多小腺体（腭腺、唇腺、颊腺、舌腺及磨牙后腺等），分泌唾液，1000—1500ml/24h唾液功能：吞咽、消化、味觉、语言、口腔粘膜保护、龋病预防。第一节涎腺炎症涎腺炎症分类：化脓性炎症病毒性炎症特异性炎症一、急性化脓性腮腺炎二、慢性复发性腮腺炎三、慢性阻塞性腮腺炎四、涎石病和下颌下腺炎一、急性化脓性腮腺炎病原菌：主要为葡萄球菌机理：机体严重脱水致唾液分泌减少或停止，使涎腺本身的抗感染能力丧失和导管系统缺乏冲洗，在病员全身抵抗力下降的情况下，口腔内致病菌经腮腺导管逆行感染所致。病因：①严重的代

2、谢紊乱：胃肠外科手术后禁食、补液不足。②严重的全身疾病：急性传染病，一些体质虚弱、长期卧床、高热的病人导致机体脱水。③饮水不足，长期或过量服用某些药物导致涎腺分泌减少。④腮腺区的创伤和邻近组织急性炎症的扩散。临床表现：1、单侧多见，双侧少见；2、早期症状轻，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛，导管口轻度红肿、疼痛；3、化脓期：（1）疼痛加剧，呈持续性疼痛或跳痛；（2）   肿胀：以耳垂为中心，耳垂被上抬；（3）   张口受限轻，可引起邻近组织蜂窝织炎；（4）   导管口红肿、溢脓；（5）   全身症状明显4、可局限腺体的某一部分，也可波及整个腺体5、脓肿破溃后常向周围间隙

3、扩散诊断及鉴别诊断：1、诊断：急性化脓性腮腺炎禁忌作腮腺造影；2、鉴别诊断：（1）流行性腮腺炎：A、儿童（5—15岁）多见，有传染病接触史，终身免疫；B、腮腺肿大、充血、疼痛，导管口无红肿，分泌物清亮；C、WBC正常，淋巴细胞升高，血、尿淀粉酶升高。（2）咬肌间隙感染：A、牙源性多见，有牙病史；B、肿胀及压痛点以下颌角为中心；C、张口受限明显；D、导管口无红肿，分泌无清亮。（3）腮腺区淋巴结炎：儿童及青少年。病程缓慢，局限。导管口无红肿，唾液分泌正常。预防：主要是脱水及逆行感染的预防治疗：一经诊断，积极治疗。1、病因治疗：维持体液平衡，增强机体抵抗力；2、抗生素：

4、早期、足量、有效;3、保守治疗：（1）早期：热敷、理疗，酸性饮料，促进分泌；（2）   漱口剂漱口。4、切开引流指征：（1）局部凹陷性水肿；（2）局部跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液；（3）腮腺导管口有脓液排除，全身症状明显。切开引流示意图切开引流的方法：麻醉：局部浸润麻醉切口：耳屏前、下颌支后缘、下颌角层次：皮肤、皮下、腮腺咬肌筋膜血管钳钝性分离各个脓腔冲洗脓腔放置引流条二、慢性复发性腮腺炎[病因]儿童复发性腮腺炎病因复杂，发病机制不清1、先天发育异常：遗传倾向，有家族史。2、自身免疫功能异常3、细菌逆行感染成人为儿童复发性腮腺炎迁延而来[临床表现]1、5岁左

5、右儿童多见；2、腮腺反复肿胀：伴不适，肿胀较轻，皮肤可潮红；3、导管口有脓液或胶冻状液体，少数有脓肿形成；4、间隔数周或数月发作一次，年龄越小，间隔期越短，越易复发。[诊断]1、临床表现2、腮腺造影：末梢导管点、球状扩张，排空迟缓，主导管、腺内导管无明显异常。常规行双侧腮腺造影腮腺造影和MRI[鉴别诊断]1、流行性腮腺炎：双侧同时发生；伴发热，肿胀更明显；分泌正常；终身免疫；无反复肿胀史。2、舍格伦综合征：（1）中年女性，无自幼发病史；（2）口干、眼干，自身免疫病；（3）造影：主导管扩张不整，边缘毛糙，呈葱皮样或花边样改变。[治疗]有自愈性，以增强抵抗力，防止继发

6、感染，减少发作为原则。1、多饮水，按摩腺体；2、漱口，保持口腔卫生，刺激分泌；3、抗生素4、造影有治疗作用。三、慢性阻塞性腮腺炎[病因]局部因素：狭窄（多见）结石或异物阻塞[临床表现]1、单侧多见，中年；2、腮腺反复肿胀，多数与进食有关；有的与进食无关，晨起明显，按摩腺体有咸味分泌物流出，随之松快；3、体查：腮腺肿大，质中，轻微压痛；导管口稍红肿，挤压腺体从导管口流出浑浊的“雪花样”或粘稠的蛋清样液体；导管呈条索状。[诊断]1、临床表现；2、造影：主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。主导管扩张延及叶间、小叶间导管后，可出现“点状扩张”造影、M

7、RI及内窥镜[鉴别诊断]1、成人复发性腮腺炎：（1）幼儿发病史；（2）造影不同。2、舍格伦综合征继发感染：（1）中年女性发病；（2）口干、眼干、结缔组织病；（3）造影：末梢导管点、球状扩张，导管特征性改变；（4）组织病理表现明显不同。[治疗]1、去除病因：去涎石，扩导管；2、导管内注药：碘化油，抗生素；3、按摩腺体，促进分泌；4、手术（1）导管结扎（2）腺体摘除。四、涎石病和颌下腺炎[病因]不清1、局部因素：异物、炎症、唾液淤滞；2、机体无机盐代谢紊乱，常伴发其他部位结石。颌下腺多发（85%）的原因：（1）   颌下腺为混合性腺体，唾液富含粘蛋白，钙盐含量高；（2

8、）   颌