爆发痛介绍及处理_ppt课件

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1、肿瘤患者中的爆发性疼痛（BreakthroughPain,BTP）爆发性疼痛（BTP）爆发痛是癌痛患者经常面临的临床问题肿瘤患者中的爆发痛正日益受到临床医师的重视，成为癌痛管理中的研究热点爆发性疼痛（BTP）的定义什么是爆发性疼痛目前为大家所公认的BTP定义：在用阿片类药物治疗的患者稳定的疼痛形式（持续痛，PresistentPain）的基础上，而出现的疼痛短暂剧烈的发作爆发痛（BTP）的发病率肿瘤患者中疼痛的发生率待诊患者晚期患者积极治疗(%)15304560759050-70%70-80%30-40%Ref:Sven

2、dsenKB,EurJPain.2005Apr;9(2):195-206.爆发性疼痛的发病率2000年针对英国伦敦414例癌症住院病人进行的爆发痛的调查其中：33例因病情不能参加调查，136例无痛，其中245例报告疼痛404次，其中218例（89%）发生爆发痛Ref:GZeppetella,JPainSymptomManage.2000;20(2):87-92.爆发痛（BTP）的特点爆发痛的特点-1爆发痛的诱因：自发地发生：约20%-60%被触发：约50%-60%药物作用终末失效引起：约17-30%（药物作用终末失效现象

3、：由于在药物剂量作用结束后的间歇期血浆阿片类药物的浓度降低，导致了疼痛强度的增加）爆发痛与背景痛的关系：通常在相同的部位Ref:1,PortenoyRK，Pain.1990;41(3):273-81.2,SvendsenKB,EurJPain.2005Apr;9(2):195-206.爆发痛的特点-2发作频繁：约4次/天持续时间短：40-50%被发现是阵发性发作，持续时间约15-30分钟疼痛剧烈：92%的患者短暂发作爆发痛的强度是重度以上不可预测：大多数不可预测（59%）与慢性疼痛无必然联系75%病人对疼痛控制不满意Re

4、f:GZeppetella,JPainSymptomManage.2000;20(2):87-92Ref:1,PortenoyRK，Pain.1990;41(3):273-81.2,SvendsenKB,EurJPain.2005Apr;9(2):195-206.102030405060躯体痛内脏痛混合性疼痛神经病理痛46%30%10%14%爆发性疼痛的分类Ref:GZeppetella,JPainSymptomManage.2000;20(2):87-92.爆发性疼痛（BTP）的发生机制爆发性疼痛的发生机制爆发痛的机制

5、和肿瘤痛的机制相似，可以是肿瘤本身引起的，也可以是针对肿瘤的治疗引起的。●大约70-80%的患者的爆发痛与肿瘤损害有关，大约10-20%患者的爆发痛与抗肿瘤治疗有关。引起爆发痛的机制可分为：躯体疼痛伤害，内脏疼痛伤害，神经病理伤害。　可以单独也可以协同起作用可能存在的共同基本机制：外周和中枢敏化机制Ref:1,PortenoyRK，Pain.1990;41(3):273-81.2,ZeppetellaG,JPainSymptomManage2000;20:87–92爆发性疼痛（BTP）的评估爆发性疼痛（BTP）的评估●2

6、005美国疼痛学会指南以及欧洲姑息治疗协会推荐的全面的疼痛评估包括：—发作频度—每次发作持续时间—强度—诱因—以前和目前对于基线（持续性痛）的治疗及其效力●疼痛评估还应该包括推测的病理生理以及疼痛综合征的起源。爆发性疼痛（BTP）的评估目前临床常用的评估方法：—视觉模拟疼痛评估法（Visualanalogscale）—数字疼痛评估法（Numericalratingscale）—主诉简易疼痛评估法（Verbalratingscale）●直接针对爆发痛的测量工具—爆发痛问卷（BreakthroughPainQuestionn

7、aire，BPQ)●评定疼痛对患者功能和生活质量干扰程度的工具—简明疼痛调查表（BriefPainInventory，BPI）●其他—BECK抑郁调查表，BECK焦虑调查表，操作状态测量等●爆发痛诊断的主要依据—患者的主诉和护理者的客观评估Ref:1,PortenoyRK，Pain.1990;41(3):273-81.2，PortenoyRK，Pain1999;81:129–134.爆发性疼痛（BTP）治疗指导原则爆发性疼痛（BTP）的治疗指导原则全面评估：由于爆发痛的多变性，在治疗之前要对爆发痛全面评估，以确定疼痛的特

8、点、病因和病理生理以及疼痛与患者的整体临床状况的联系。●对内在病因的直接治疗：如对疼痛区的放疗、对骨折的外科复位，肠梗阻的减压以及局部感染的抗生素治疗等。●如果每日爆发痛次数≧３次，要调整常规的按时给药剂量：爆发痛的发生与基线止痛剂（通常是阿片类药物）的用药方案有关，对每名患者都需要考虑对常规的阿片类药物剂量进行调整