引_产 与 催 产_1课件

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1、引产与催产赣南医学院附属医院谢小青引产引产是指因母亲或胎儿的因素，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。根据引产时的孕周可分为中期引产和晚期引产引产的目的主要是保护母亲和目的胎儿免受进一步损害。引产与催产的区别引产的适应症母亲胎儿妊娠高血压疾病严重胎儿畸形内科合并症死胎过期妊娠儿考虑胎儿窘迫胎膜早破羊水过多引产常见的原因妊娠超过41周。胎膜早破妊娠合并症FGR和巨大儿母儿血型不和羊水过少妊娠晚期引产禁忌症：（一）  绝对禁忌症1、  子宫手术史：包括古典式剖宫产，子宫整形术，子宫肌瘤剔除手术透过内膜进入宫腔，子宫穿

2、孔修补术史等。2、  前置胎盘（尤其是中央性前置胎盘）或前置血管。3、  绝对或相对头盆不称。4、  胎位异常，不能经阴道分娩者。5、  胎儿不能耐受阴道分娩负荷者（严重胎儿胎盘功能不良）。6、  脐先露或脐带隐性脱垂。孕妇不能耐受阴道分娩负荷如心功能衰竭，重型肝肾疾患，重度子痫前期并发脏器损害。软产道异常，产道阻塞。宫颈浸润癌。某些生殖道感染性疾病（如疱疹感染活动期，未控制的HIV感染等）骨盆异常。相对禁忌症下段剖宫产史（前列腺素制剂引产的绝对禁忌）臀位羊水过多双胎及多胎妊娠经产妇分娩次数≥5次者孕妇心脏病或重

3、度高血压引产前准备核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产.严格把握引产指征判断胎儿成熟度排除阴道分娩禁忌征。对高危妊娠妇在引产前应常规行NST、OCT、生化及生物物理评分，以了解胎儿胎盘储备功能，.妊娠合并内科疾病，在引产前，需请内科医师会诊。引产医生应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理宫颈成熟度的评价目前公认的评估宫颈成熟度常用的方法是Bishop评分法。0~3分引产不易成功，4~6分成功率仅50%，7~8分成功率80%，评分≥8分者，引产成功率与阴道分娩自然临产结果相似。Bishop评分法包括：宫颈消失度

4、、软硬度、宫颈位置、宫颈开大程度、胎先露高低等五项指标。如果评分≤4分者，必须先行促宫颈成熟治疗。引产方法及规范前列腺素制剂：用于宫颈条件不成熟的孕妇引产成功率较高，可缩短阴道分娩时间，减少催产素的应用。控释地诺前列酮栓（dinoprostoneinsertcervidil简称：普贝生）是一种可控制释放的前列腺素E2栓剂，是针对当前其他促宫颈成熟药物的弊端设计的。方法：①外阴消毒后将普贝生置于检查手的指缝，可用少量的水溶润滑剂将普贝生置于阴道后穹隆深处。②为确保普贝生留在原位，将期旋转90度，使栓剂横置于阴道后穹隆。因为纵

5、向放置，栓剂易于脱落。在阴道外保留2~3cm终止带以便于取出。在置入普贝生后，嘱孕妇平卧20~30分钟以利栓剂吸水膨胀。③要终止地诺前列酮释放，可轻轻的牵拉止带，将栓剂取出。。在置入普贝生后，嘱孕妇平卧20~30分钟以利栓剂吸水膨胀。前列腺素E1制剂：米索前列醇（misoprostol简称米索），是一种人工合成的前列腺素E1类似物，有100ug和200ug两种片剂。晚期妊娠如果使用米索来促进宫颈成熟或引产，初始剂量应该是100μg的1/4量，（即25μg）。用药间隔时间不应低于3~6小时。加用催产素应该在最后一次米索放置后

6、4小时以上。使用米索促宫颈成熟或引产者应该住院并监测胎心率和宫缩有剖宫产史和子宫手术史者不应该使用米索来促宫颈成熟或引产。催产素引产与催产催产素引产机制催产的方法持续性静脉滴注给药，目前公认小剂量滴注催产素为安全常用的给药途径。脉冲式给药静脉滴注药的配制方法：应先用5%葡萄糖500ml，用7号针头行静脉滴注，按每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5IU催产素，将期摇匀后继续滴入。掌握合适的浓度与滴速静脉滴注催产素仍从小剂量开始循序增量，起始剂量为2.5IU催产素溶于5%葡萄糖500ml中即0.5%催产素浓度，从每分

7、钟8滴即2.5mIU开始。根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔15~20分钟调整一次有效宫缩的判定为10分钟内出现3次宫缩，每次宫缩持续30~60秒，子宫收缩压力达6.67~8.00KPa（50~60mmHg）,伴有宫口扩张。3、注意事项静滴催产素的过程中，要专人护理，专表记录，并要严密观察宫缩强度、频率、持续时间、胎心变化，必要时行胎心监护，破膜后要观察羊水量及有无羊水胎粪污染及程度。警惕过敏反应催产素避免肌肉、皮下穴位注射及鼻粘膜用药。④宫口开大2~3cm，发现潜伏延长，需用催产素时，首先行人工破膜，根据情况观察1~2

8、小时，再决定是否静滴催产素。宫口扩张速度不但与宫缩有关，也取决于宫颈本身条件应用催产素时，最好是应用内监护对宫缩及胎心变化的监测。结构与加压素相似，剂量增大时也有抗利尿作用，因此，用量不宜过大。催产素可增加新生儿黄疸的发生率，其发生与低钠血症有关。。引产失败。非药物引产与催产方法剥膜引产机械性扩张  种