amh临床应用-刘见桥课件

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1、AMH检测临床应用广州医科大学附属第三医院生殖医学中心刘见桥AMH生理基础1临床应用和病例分析2AMH产品特点3AMH生理基础1AMH生理基础第一章楼市与房事？抗缪勒氏管激素（AMH）AMH生理基础第一章AMH在卵泡发育中的分泌机制AMH生理基础第一章男性：AMH最初表达在8周胎儿睾丸支持细胞。女性：AMH最初表达在36周胎儿的卵巢颗粒细胞。AMH在男女体内的表达水平女性卵巢颗粒细胞瘤Müllerianinhibitingsubstance/anti-Müllerianhormone:Anoveltreatmentforgynecologic

2、tumors.2014临床应用和病例分析2临床案例吴女士，32岁，未孕1年半；性生活正常，月经不规则，量少或者时间间隔长经期第二天检测性激素：FSH：10.3IU/L，LH：6.5IU/L，E281.7pg/mlAMH0.16ng/ml第二章临床应用和病例分析继发不孕/卵巢储备功能下降改善生活方式，中药调理，成功怀孕2.1AMH评估卵巢储备功能第二章基础FSH和E2月经第3天检测周期内和周期间差异临床灵敏度低，可靠性低（正常浓度不能排除卵巢储备下降）窦卵泡计数（AFC）月经第3天检测周期内和周期间差异，操作者/地点之间差异灵敏反映卵巢储备，预

3、测卵巢刺激反应AMH月经周期任意一天检测周期内和周期间差异小，不受操作者影响灵敏、可靠反映卵巢储备预测卵巢刺激反应检测时间差异度灵敏度评价卵巢储备功能的常用指标临床应用和病例分析第二章临床应用和病例分析AMH结果解释YHLO参考值（女性）ng/mL0~10岁（0.05~10.79）11～20岁（0.68~11.71）21～30岁（0.45~11.51）31～40岁（0.18-11.17）41～50岁（＜3.95）＞50岁（＜0.33）参考值（男性）ng/mL＜11岁（39.29-294.73）11~20岁（2.15-100.26）＞20岁（0

4、.63-19.80）24岁，孕前检查，AMH=3.61正常备孕28岁，孕前检查，AMH=1.03尽早生育38岁，二胎门诊，AMH=2.35可以生育44岁，二胎门诊，AMH=0.35辅助生育32岁，妇科体检，AMH=0.05提示POF25岁，妇科体检，AMH=12.43提示PCOS47岁，VIP体检，AMH=0.11围绝经期第二章2.2AMH与卵巢早衰案例：患者33岁，继发不孕7年，继发闭经6年。曾接受过促排卵治疗，无卵泡生长。妇检：外阴阴道无明显异常，子宫前位，较小，双侧附件无异常；B超：双卵巢显示不清，子宫前后径22mm。激素：FSH65.

5、22IU/L、LH51.13IU/L、E223.14pg/ml，AMH=0.02ng/ml。诊断为卵巢早衰临床应用和病例分析第二章在预测卵巢早衰中，AMH相较于FSH具有更高的特异性Anti-Mullerianhormone:ovarianreservetestinganditspotentialclinicalimplications.2014临床应用和病例分析FSH检测POF会出现10%的假阴性0.086ng/ml40案例：患者20岁，近两年月经紊乱，现已停经6个月。身高160cm，体重86kg，体型肥胖，多毛。B超：双侧卵巢内可见多个大

6、小不等的小囊状结构，呈蜂窝状，直径＜10mm。激素：FSH5.8IU/L、LH18.7IU/L、E265.3pg/ml、PRL17.2ng/ml。AMH=13.16ng/ml。诊断为多囊卵巢综合症第二章临床应用和病例分析2.3AMH与多囊卵巢综合症中南大学、湖南光琇医院、中信湘雅医院联合研究PCOS抗缪勒氏管激素在多囊卵巢综合征诊断中的价值,2015,38(2)第二章临床应用和病例分析第二章临床应用和病例分析四大癌症乳腺癌卵巢癌宫颈癌子宫内膜癌GCT3%-5%诊断：以E2升高为主但E2易受月经周期、药物等影响2.4AMH与卵巢颗粒细胞瘤第二章

7、临床应用和病例分析临床案例患者女，58岁，绝经三年，因“不规则阴道流血20天”入院性激素：P=0.1ng/ml，E2=57.4pg/mL，AMH=14.89ng/ml查体：右附件扪及一直径8cm囊性无压痛活动性包块；B超示子宫前后径4.4cm，宫内膜厚0.8cm(单层)，右附件8.9cmX6.7cm不均质团块AFP、CA125等肿瘤标志物正常择日行诊刮加剖腹探查术，快速病理显示子宫内膜单纯性增生据临床仍疑恶性肿瘤，征求家属意见后行子宫全切+双附件高位切除术。术后病理示子宫内膜单纯性增生，右卵巢囊肿伴颗粒细胞成份（卵巢颗粒细胞瘤）GCT患者血清

8、AMH升高（8/9）在肿瘤切除后，AMH水平恢复正常（10/11）根据术后回访得知，AMH水平再次升高与肿瘤复发存在相关性，而在卵巢其他性质肿瘤或者非卵巢肿瘤患者中