心脏性猝死的预防icd的适应症

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1、心脏性猝死的预防ICD的适应症SCD的定义SCD的流行病学SCD的病因SCD的危险因素SCD的预防ICD的适应症主要内容现代SCD的定义临床上有心脏骤停的证据从突发症状到死亡的时间在1小时之内不明原因的死亡，之前24小时内病人情况良好现代SCD的定义其特点是：自然的、骤然的、快速的和不可预测的死亡心脏性猝死(SuddenCardiacDeath)：不可逆的生物学死亡心跳骤停(SuddenCardiacArrest)：经及时治疗生命可能获救心源性晕厥（Cardiacsyncope）：是指意识突然暂短丧失，全身肌张力消失，不

2、经治疗短时间内意识自行恢复心脏性猝死的流行病学在发达国家中，SCA是最常见的死亡原因之一地区发病人数生存率全球300万<1%美国45万~5%欧洲40万<5%直击猝死！（残酷的事实）2003年6月27日，在联合会杯的比赛中，喀麦隆国脚维维安·福猝死赛场，震惊了整个足球界。最后经严格的尸检证实为心脏性猝死SCA的发病情况(美国)1U.S.CensusBureau,StatisticalAbstractoftheUnitedStates:2001.2AmericanCancerSociety,Inc.,Surveillance

3、Research,CancerFactsandFigures2001.32002HeartandStrokeStatisticalUpdate,AmericanHeartAssociation.4ZhengZ.Circulation.2001;104:2158-2163.AIDS1乳腺癌2肺癌2中风3SCA4在美国,每年SCA的发病人数超过所有这些疾病的总和450,000167,366157,40040,60042,156国家十五攻关项目研究结果－流病调查我国心脏性猝死的流行病学调查资料第一次得出我国的心脏性猝死发生率S

4、CD发生率41.84/10万若以13亿人口推算，我国猝死的总人数约为54.4万人/年中国人口基数大，每年SCA的发病人数超过100万SCD的好发人群猝死易发时间时间生物学及猝死流行病学研究表明：日周期：晨起周周期：星期一季节周期：冬季年龄猝死年龄峰值：0—6个月45—75岁＜30岁1/10万性别：SCD的好发人群年轻及中年人群中男性是女性的4—7倍——雌激素的保护作用生活方式吸烟：10年吸烟史SCD增加2—3倍体重：体重的相对增加，SCD增加0.3—0.7倍剧烈活动：与低水平和不活动相比增加17倍SCA高危因素LVEF低

5、下冠心病（CAD），心梗后心梗后伴LVEF低下曾经发生过SCA或VT事件有SCA家族史扩张型心肌病伴心衰（缺血性/非缺血性）遗传异常：HCM、LQTS、Brugada综合征SCA的病因80%冠心病15%心肌病5%其他*冠心病已成为西方国家人群发生SCA的主要病因SCA的心律失常类型心动过缓17%原发性VF8%尖端扭转室速13%单形性VT62%其中VT、VF占83%SCD无创预测指标在2008年AHAACCHRS在SCD无创技术危险分层共识解读中，将12项技术分为4类LVEF心电图QRS宽度、QT间期、QT离散度、心室

6、晚电位、短程HRV动态心电图室早NSVT、长程HRV、心率震荡运动试验及功能状态运动后心率恢复期室早、TWA、压力感受器敏感性（BRS）、运动能力和NYHA分级左室射血分数（LVEF）已成为评估SCA非常重要的独立危险因素LVEF<30%的患者发生SCA的危险性极高LVEF<35%的患者发生SCA的危险性较高LVEF>40%的患者发生SCA的风险小院外SCA的存活率仅5%（美国）＜1%（中国）SCA存活率统计即使在紧急救护系统非常完善，可早期给予除颤治疗的地区，SCA的存活率仍很低，因为大多数SCA发生时无旁人在场，或即

7、便被发现，也很难在6-8分钟内给予有效的治疗1020304050607080901000123456789%成功*非线性Time(minutes)每分钟减少成功机会7-10%复苏成功机会与时间SCA的存活=早期除颤SCA唯一有效的治疗是电击:自动体外除颤器(AED)或植入式心脏转复除颤器(ICD)时间是关键–除颤每耽搁1分钟存活率约下降7-10%ICD是如何工作的?心脏突发室性心动过速或室颤ICD快速识别并发放治疗心脏恢复正常节律通过电极导线通过电极导线整个过程一般仅需10秒左右心室颤动ICD发放电击治疗心脏恢复正常节律

8、ICD是如何工作的?院外存活率<5%如何救治>95%的患者?SCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCD二级预防一级预防心脏性猝死的预防一级预防是指未发生过心脏骤停或持续性室速的患者预防SCD。二级预防是指在发生心脏骤停或持续性室速的幸存者中预防SCD的发生。80’85’2000’90’95’AVID