改良式经皮肝穿刺胆道内外引流术治疗高位胆道恶性梗阻效果的临床观察

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1、改良式经皮肝穿刺胆道内外引流术治疗高位胆道恶性梗阻效果的临床观察株洲市屮心医院湖南株洲412007【摘要】目的探讨改良式经皮肝穿刺胆道内外引流术(PTBIED)治疗高位胆道恶性梗阻(UMBO)的临床疗效，为临床推广运用提供依据。方法选择2015年2月-2016年2月來我院普外科不能手术切除的高位胆道恶性梗阻患者68例，其屮34例患者行改良式PTBIED为实验组，34例患者按常规行传统式行引流管内外引流为对照组。比较手术前后患者的临床症状、肝功能、血常规及并发症的发生情况等情况。结果术后实验者患者未出现十二指肠液反流现象，1例发生胆道

2、感染；对照组11例患者发生十二指肠液反流，其屮8例发生胆道感染。术后胆道感染发生率对照组明显高于实验组(X2=5.381,P<0.05)o结论改良式PTBIED方便的、安全的、可行的，相对传统引流管内外引流可减少胆道感染并发症发生率，值得临床广泛推广。【关键词】高位胆道恶性梗阻；改良；经皮肝穿刺；胆道内外引流术胆道梗阻是指受到胆管腔A病变、管壁白身疾病等疾病的影响导致胆管排除道的任何一段出现了病变，由此出现胆汁排泄不畅其至完全堵塞的胆管机械性梗阻。当胆道梗阻高于肝总管水平，恶化成为肝门区肝细胞癌、胆囊癌、其他组织肿瘤肝门淋巴结转移等

3、情况时，就会出现高位胆道恶性梗阻，该疾具有一定的隐蔽性，在病发初期并不容易被发现。因此临床屮以晚期高位胆道恶性肿瘤比较常见［1］。R前，手术切除肿瘤是最为常见的癌症治疗方式，但是由于发现较晚，癌细胞的扩散情况比较严重，采用手术切除的方式不仅成功率难以保证,而且预后也一般难以使人满意，部分患者在手术后3-10个月就会出现病情进展或是转移，结果死亡。经皮肝穿刺胆道内外引流术(PTBIED)兼具迅速减压及更符合自然生理引流通道的优势，临床用于广泛［2-3］。然而，PTBIED在手术过程屮存在着一些不安全的因素，±符加了术后感染问题的发生几

4、率，部分患者会出现十二指肠液反流，甚至大量流入引流袋内。这样的患者不仅营养成分部分流失，更重要的是容易反复发生寒战、高热等症状。此外，相关文献报道指出，十二指肠液反流是导致高位胆道恶性梗阻术后感染最为主要的原因之一［3】。为了冇效的改善手术中存在的问题，降低术后感染问题的发生几率，本组研究将改良式经皮肝穿刺胆道内外引流术应用于临床治疗过程中，现具体情况如下文报道。1资料与方法1.1一般资料与分组选择2015年2月-2016年2月来我院普外科不能手术切除的高位胆道恶性梗阻患者68例，所冇参与研究的患者均签订手术知情同意书。实验组纳入标

5、准：（1）所有患者均具有明显的病情表现，经过临床诊断得到了确诊；（2）患者适用于进行改良式经皮肝穿刺胆道内外引流术，梗阻部位靠近肝门或近段位置，胆总管残留长度均在3cm以上、血清总胆红素（TBIL）≥70；（3）入选患者的生活身体情况允许接受改良式经皮肝穿刺胆道内外引流术。不会出现意外的不良反应。对照组耐人标准：不愿行改良式胆道引流的术的患者。本组入选患者在进行手术之前均需要进行各项常规检査，以为手术的安全性提供保障。手术前后均需要由专业护理人员进行全面的临床资料记录。1.2手术方法。1.2.1两组主要介入手术操作步骤基本相同

6、。首先在DSA（GE980）透视引导下使用21GChiba针穿侧肝内胆管成功后，引用导丝和导管。通过导管造影，确认狭窄部位。再次经导管插入超滑硬导丝至十二指肠，固定导丝，撤出导管。经硬导丝引入胆道内、外引流管，引流管头端固定于十二指肠内，后部侧孔位于扩张的胆管内。实验组手术主要改进方面如下：（1）外引流管的修饰改造：根据胆道造影图像，确定胆道穿刺点与梗阻近段之间的距离以及患者梗阻部位的长度。在Maker后相应增加侧孔，侧孔面积需要控制在1-9毫米之间，以便侧孔可以刚好落在扩张胆管内部。侧孔间距需要根据胆道穿刺点与狭窄近端的距离进行确

7、定，本次手术过程中将其测定为4〜9mm。为了增人手术的引流效能并降低流管的强度，需要确保在侧部引流观赏呈螺旋状分布。（2）置入引流管，按照手术要求完成引流管的改造和导入。将引流管头端盘曲于残留的肝总管内，增加的侧孔置于扩张的胆总管内。在这个过程中，可以通过Marker进行引流管的定位标记，在清晰的视野下，通过引流管为患者注入对比剂。如果未发生对比剂溢出胆道的情况，需要为患者固定引流管，完成后结束手术。对照组患者采用常规治疗（卧床、吸氧、低盐低脂或糖尿病演示、口服阿司匹林、辛伐他汀、硝酸异山梨醇脂、血管紧张素转换酶抑制剂、胸痛吋含服硝

8、酸甘汕基础上予以低分子肝素钙每12h—次皮下注射。实验组患者在上述基础上加用丹参酮IIA磺酸钠注射液（上海第一生化药业生产）60mg每日一次静脉输注，2周为1疗程。2组均连续用药1个疗程。1.2.2术后处理2组患者术后处理相同。每天记