消防监督检查记录

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1、消防监督检查记录编号：［］检查形式：□消防监督抽查□公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查被检查单位（场所）名称：______________地址：_____________________消防安全责任人：______________电话：______________消防安全管理人：______________电话：______________联系人：______________________电话：_______□消防安全重点单位□非消防安全重点单位消防监督检查员：_____________________检

2、查时间：____年____月____日____时____分至____时_______分被检查单位随同检查人员（签名）：__________监督检查内容和情况消防安全管理1、消防安全制度：有□无□有，不符合规定2、灭火和应急疏散预案：□有□无3、防火检查、巡查：□有记录□无记录□有，不符合规定4、消防设施、器材、消防安全标志定期检验、维修：□有记录□无记录□不符合要求5、建筑消防设施每年检测：□有记录□无记录6、消防演练：□有记录□无记录7、员工消防安全培训：□有记录□无记录□有，不符合规定8、消防安全重点单位消防

3、安全管理人情况：□确定□未确定□履职不符合要求9、消防档案建设：□有□无□不符合要求10、消防安全重点单位消防重点部位：□确定□未确定11、其他：建筑防火1、消防车通道：□畅通□不畅通□不符合标准____________2、防火间距：□占用　□未占用□不符合标准________3、防火分区：抽查部位____________□未改变□变更的情况：________4、人员密集场所装修装饰材料：抽查部位________□符合标准□不符合标准____5、生产、储存、经营易燃易爆危险品的场所与居住场所设置在同一建筑物内：□

4、否□是：________6、生产、储存、经营其他物品的场所与居住场所设置在同一建筑物内:□符合标准□不符合标准____________电气防火1、电器产品的线路定期维护、检测：□有记录□无记录2、燃气用具的管路定期维护、检测：□有记录□无记录安全疏散1、疏散通道：抽查部位________□畅通□不畅通：____2、安全出口：抽查部位____□畅通□不畅通：____3、应急照明：抽查部位________□完好有效□不完好有效□不符合标准____4、疏散指示标志：抽查部位________□完好有效□不完好有效□不符合

5、标准____5、应急广播：抽查部位________□完好有效□不完好有效□不符合标准____消防控制室□有□无□不符合消防技术标准：________值班操作人员：□持证上岗□无证上岗□脱岗自动消防设备运行情况：□正常□不正常：____消防联动控制设施运行情况：□正常□不正常：____消防电话：抽查部位____□通话正常□通话不正常：________消防设施器材火灾自动报警系统□有□无探测器：抽查部位________□完好有效□不完好有效：________手动报警器：抽查部位____□完好有效□不完好有效：____

6、____控制设备：抽查部位________□信号反馈正常□信号反馈不正常：________自动灭火系统自动喷水灭火系统：□有□无湿式报警阀：抽查部位________□主件完整□主件不完整：____□阀门开启正常□阀门开启不正常：____末端试水装置：位置____□水压、流量正常□水压、流量不正常：____□信号反馈正常□信号反馈不正常：____泡沫灭火系统：□有□无泡沫泵房：□水泵启动正常□水泵启动不正常：____泡沫液：□符合规定□不符合规定：____泡沫发生设施：□正常□不正常：____气体灭火系统：□有□无

7、气瓶：□正常□不正常____开关装置：□开启正常□开启不正常____其他自动灭火系统：消防设施器材消防给水设施□有□无消防水池□储水正常□不符合要求：____□有□无消防水箱□设置符合规定□设置不符合规定□出水管阀门开启正常□不正常：____□有□无消防水泵□运行正常□运行不正常：____□有□无室内消火栓：抽查部位____□完好有效□不完好有效：____□有□无室外消火栓：抽查部位____□完好有效□不完好有效：____□有□无水泵接合器：□标识类型清晰□标识类型不清晰□供水范围正常□供水范围不正常其他设备□有

8、□无防排烟设施：抽查部位____风机：□运行正常□运行不正常送风口、排烟口：□开启正常□开启不正常控制室信号反馈：□正常□不正常□有□无防火卷帘：抽查部位____□起降正常□起降不正常：____控制室信号反馈：□正常□不正常□有□无防火门：抽查部位____□启闭正常□启闭不正常：____控制室信号反馈：□正常□不正常□不涉及□有□无灭火器：抽查部位____抽查____具□