消防监督检查记录

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1、消防监督检查记录编号：〔〕第号检查形式：□消防监督抽查□公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查被检查单位（场所）名称：　　　　　　　　　　　　　　地　　址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　消防安全责任人：电话：　　　　　　　　消防安全管理人：　电话：　　　　　　　　联系人：电话：　　　　　　　　□消防安全重点单位□非消防安全重点单位消防监督检查员：　　　　　　　　检查时间：　　　年　　月　　日　时被检查单位随同检查人员（签名）：　　　　　此记录由公安机关消防机构存档监督检查内容和情况消防许可及验收备案被查建筑物名称：□1998年9月1日之前竣工建筑且此后未改

2、建（含装修、用途变更）□依法通过消防验收□依法进行竣工验收消防备案□其他情况：□是□否公众聚集场所依法通过投入使用、营业前消防安全检查□是□否建筑物或者场所使用情况与消防验收或者竣工验收消防备案时的使用性质相符情况□相符□不相符消防安全管理消防安全制度□有　□无灭火和应急疏散预案□有　□无员工消防安全培训□有记录□无记录□有,但不符合规定□不涉及消防安全管理人□确定　□未确定□不涉及防火检查、巡查□有记录□无记录□有,但不符合规定□不涉及消防设施、器材、消防安全标志定期组织维修保养□有记录　□无记录□不涉及消防演练□有记录□无记录□有,但不符合规定□不涉及消防档案□有

3、　□无□不符合要求□不涉及消防重点部位□确定　□未确定□不涉及承担灭火和组织疏散任务的人员□确定□未确定其他情况：建筑防火□不涉及生产、储存、经营易燃易爆危险品的场所与居住场所设置在同一建筑物内□否　□是□不涉及生产、储存、经营其他物品的场所与居住场所设置在同一建筑物内□符合标准□不符合标准□不涉及人员密集场所外墙门窗上设置影响逃生、灭火救援的障碍物□否□是消防车通道抽查部位　　　　　　　防火间距　抽查部位　　　　　　□不涉及防火分区抽查部位　　　　□不涉及人员密集场所装修材料抽查部位　　　检查情况：安全疏散疏散通道抽查部位　　　安全出口抽查部位　　　应急照明抽查部位

4、　　　疏散指示标志抽查部位　　　□有□无避难层抽查部位　　□有□无应急广播抽查部位检查情况：消防控制室□有　□无消防控制室值班操作人员在岗人数值班记录□有□无消防联动控制设备运行情况□正常□不正常消防电话抽查部位　　　检查情况：消防设施器材火灾自动报警系统□有　□无火灾自动报警系统探测器抽查部位及数量　　　　手动报警器抽查部位　　　　　　　控制设备抽查部位　　　其他设施抽查部位　检查情况：消防给水设施□有　□无消防给水设施□有□无　消防水池抽查部位　□有□无消防水箱抽查部位　□有□无消防水泵抽查部位□有□无　室内消火栓抽查部位□有□无　室外消火栓抽查部位　□有□无　水

5、泵接合器抽查部位□有□无　稳压设施抽查部位　其他设施抽查部位　检查情况：消防设施器材自动灭火系统□有□无自动喷水灭火系统报警阀抽查部位　　末端试水装置抽查部位　压力值其他设施抽查部位　检查情况：□有□无其他自动灭火系统类型设置部位检查情况：其他设施器材□有□无防火门抽查部位　□有□无防火卷帘抽查部位　　　□有□无防排烟设施抽查部位□有□无灭火器抽查部位及数量其他设施抽查部位　检查情况：其他消防安全管理□不涉及电器产品的线路定期维护、检测□有记录□无记录□不涉及燃气用具的管路定期维护、检测□有记录□无记录□不涉及违反规定使用明火作业或在具有火灾、爆炸危险的场所吸烟、使用

6、明火□否□是□不涉及违反消防安全规定进入生产、储存易燃易爆危险品场所□否□是□不涉及违反有关消防技术标准和管理规定生产、储存、运输、销售、使用、销毁易燃易爆危险品□否□是其他情况：备注