对糖尿病中医辩证治疗的探讨

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1、对糖尿病中医辩证治疗的探讨崔赞芳浙江省台州市三门县浦坝港镇小雄中心卫生院浙江317106摘要：糖尿病是以持续高血糖为其基木生化特征的一种综合病症。由胰岛素绝对或相对缺乏，或胰岛素抵抗，使体内糖、蛋白质及脂肪代谢发生紊乱。木文通过对糖尿病中医学发病机理的介绍，并论述了中医辨证法施治糖尿病的方法。关键词：中医；糖尿病；辩证治疗一、糖尿病中医学发病机理1.先天禀赋不足。患者先天禀赋不足是引起消渴疾病的内在重要因素。正如《灵枢?五变》“五脏皆柔弱者，善病消痺”所描述，五脏柔弱，精气不足，气虚血虚，再加上后天的饮食营养等诱因，极易精气亏虚，津液耗损，而后发为木病。现代医学通过一系

2、列的研究后也认为，此类疾病有遗传倾向。2.过食肥甘。饮食失节极热伤津，据传统医学书籍《素问?奇病论》中有一段文字记述到：“帝曰：有病口甘者，病名为何？此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾痺。夫五味入

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4、，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢，转为消渴。”的论述。长期的过量的饮用肥甘之物，活醇酒厚味之品，损伤脾胃，脾之运化失司，不能升清于上，食物积聚于胃中，腐熟生内热而消散气机以及耗伤津液，故而口渴多饮，消瘦烦热，致使脏腑经络皆失于濡

5、养故而发为木病。3.情志不调，郁而化热伤阴。正如《临证指南医案?三消》篇所述：“心境愁郁，内火自燃，乃消证大病。”思伤脾，即是久劳心智穷思竭虑，营谋强迫思考，怒伤肝，情志的长期被刺激导致伤肝郁怒，肝主疏泄，条畅情志，肝气郁结而不得疏泄，或者等肝气郁久而化火，上消灼肺胃阴津，下耗损肾液；肝之疏泄太过有可以导致肾脏的封藏失司，从而是糖，蛋白质等精微物质随尿而下泄。从而诱发本病。1.劳欲伤肾，肾精损耗。《外台秘要?消渴消中》篇说：“房事过度，致令肾气虚耗故也，下焦生热，热则肾躁，肾燥则渴。”放纵不加控制的情欲耗伤人体真阴，积累小的损害从而造成大的虚损，积累的损耗多了就致使人体

6、虚衰，以致肾阴肾阳俱不足。肾藏阴，精微物质为五谷所化，即精微物质，肾开阖失司，导致精微外泄，阴精不足虚火内生，火因水竭而愈烈，水因火烈而益干，最终导致肾虚；肾阳虚衰，不能温化蒸腾津液，导致小便清长。长期劳欲与本病的发生发展有一定的联系。二、中医辨证法施治糖尿病根据糖尿病临床特点，并结合理化检查，再运用中医学基本理论对相应病症进行临床分型及辨证施治，临床常分四型论治。(1)阴虚热盛型：临床表现常见烦渴多饮、多食善饥、小便增多，而II尿色混黄、大便干结，苔黄燥，舌红少津，脉象滑数。治法：滋阴清热。方药：知柏地黄汤加减(知母、黄柏、生地、山药、茯苓、丹皮、山萸肉、泽泻、花粉、

7、黄芩)。本治法用于治疗糖尿病早期属轻型而尚未出现血管和神经并发症，但有典型的“三多”症群。此期患者症状初起，心里恐惧感很重，多认为多用药以减轻该病的发展。但该方多为寒凉之品，不宜长期服用，中病即止，或随吋根据症情加减调整，以免损伤脾胃功能。(2)气阴两虚型：临床表现常见口干咽燥、眩晕耳鸣、神疲乏力、气短懒言、腰膝酸软、肢体麻木、大便干结、尿液短赤，或伴冇心悸自汗、视物模糊，苔薄白，舌质胖边有齿痕，脉沉细。治法：益气养阴。方药：黄芪生脉饮合六味地黄汤加减(黄芪、麦冬、生地、山萸肉、淮山药、茯苓、五味子、太子参、元参、葛根、桑寄生、丹参、酸枣仁等)。本治法用于治疗糖尿病中期

8、，由于糖尿病早期不治疗或治疗不彻底，或见于老年糖尿病初诊，典型的“三多”症状不明显。此期病人多不按医嘱系统治疗，血糖高了就服药，血糖低了就停药，以致血糖控制不稳定而情绪波动，久而久之，耗气伤阴，阴液更亏，血糖数年不退反而加重。配用中药黄芪、麦冬、山药、生地等益气养阴，现代药理证明有降糖的作用。因此，经中西药治疗血糖逐渐控制，并下降至正常范围。(1)阴虚血瘀型：临床表现常见眩晕耳鸣、腰膝酸软、肢体麻痛、UI干咽燥、心悸乏力、视物模糊、胸闷胸痛、大便干结、小便短赤等症，或双下肢微肿、或中风偏瘫，舌质暗或紫暗，伴冇瘀点或瘀斑，舌下静脉怒张II紫暗，脉沉细或细涩。理化检查血液流

9、变异常、甲皱微循环异常、血小板聚集增强等。治法：养阴活血。方药：六味地黄汤合桃红四物汤加减(桃仁、红花、当归、赤芍、生地、山萸肉、淮山药、丹参、茯苓、杭白菊、枸杞子、泽泻、猪苓等)。本法用于治疗糖尿病合并症，病程相对较长，燥热标证己退，多饮、多食、多尿症状不显著。此期病人多合并有各种并发症，多由于肾虚肝亢、痰瘀互结、血脉阻滞所致。故治用六味地黄汤合桃红四物汤加味，以活血化瘀、通脉降脂，增加血液流变,改善血黏稠度，辅以滋肾平肝、养阴降糖，诸药配合，既有调养肝肾，祛瘀化痰，疏通心络之功，又可改善心血管功能，降低心肌耗氧量，调节血液流变，从而达