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1、腹膜透析患者退出原因分析程永衡（广丙玉林市第一人民医院肾内科537000）【摘要】目的通过分析126例持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者退出腹膜透析的原因，探讨导致腹膜透析的因素，讨论对策。方法回顾2002年至2012年这10年来我院因终末期肾病行CAPD患者共126例，分析导致其退出腹膜透析的原因及比例。结果共126例入组，排除34例死亡及2例失随访外有42例退出，占33.3%,主要原因有难以纠正及反复发作的腹膜炎27例（占退出患者中的64.3%）,超滤衰竭9例（21.4%）,肾移植5例（11.9%）,阴囊高度水肿1例
2、（2.4%）。结论腹膜炎及超滤衰竭为主要原因，应严格无菌操作，避免及控制感染，心脑血管事件是死亡的主要原因，另随着国家强盛，经济发展，人们生活改善，愈来愈多的人选择肾移植。【关键词】腹膜透析腹膜炎超滤退出【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）16-0330-01持续性非卧床腹膜透析（CAPD）和血液透析是终末期肾病（ESRD）最主要的的替代疗法。腹膜透析具有操作简便，不影响血液动力学等优点。在当代的临床工作中，腹膜透析受到越来越多的重视，也得到越来越多的患者的肯定。但是腹膜透
3、析也存在一定的问题，主要是伴发症及并发症增多，尤其是腹透感染。木文主要就腹膜透析患者退出的原因加以分析。对ESRD患者如何选择替代治疗方案有积极的意义。1、临床资料我科从2002年至2012年因慢性肾脏疾病，ESRD进行腹膜透析患者126例。年龄构成（49±22）,男性69例（54.8%）,女性57例（45.2%）。开始透析时Scr（965.2±328.5）umol/L。均使用美国百特公司腹膜透析管路及腹膜透析液，双联系统连接装置，腹透置管术后CAPD,每U腹膜透析液6000-8000mlo2、
4、结果共126例患者，34例死亡及2例失随访，退出腹膜透析42例（33.3%）,其中男性28例（66.7%）,女性14例（33.3%）。退出原因：难以纠正及反复发作的腹膜炎27例（占退出患者中的64.3%），超滤衰竭9例（21.4%）,肾移植5例（11.9%）,阴囊高度水肿1例（2.4%）。3、讨论本组CAPD患者中死亡34例，2例失随访，分析死亡原因主要为各种并发症：心脑血管事件，营养不良［1］，各种感染，消化道出血等。尤其心脑管事件为主要死亡原因，其中以充血性心力衰竭最多见，苏次是中风和心肌梗死。［2,3］腹膜透析技术的
5、发展，尤其是双联系统的应用使腹膜透析相关性腹膜炎的发生率明显减低［4】，但我院腹膜透析退出患者中难以纠正及反复发作的腹膜炎仍占据第一，尤其是文化程度普遍较低的农村患者。CAPD患者发生腹膜炎的主要原因有：（1）终末期肾病患者机体免疫功能下降，抵抗力下降，⑵腹膜透析使腹腔与外界相通，经皮肤的隧道及腹透管与腹腔相连，⑶腹膜透析液中含奋酵母多糖颗粒可抑制巨噬细胞和淋巴细胞的吞噬功能，⑷腹膜透析液的高渗环境的影响，⑸腹膜透析液PH值过低，可损害腹腔防御细胞使腹腔内白细胞功能失活，⑹营养不良至抵抗力下降。腹膜炎发生后早期、有效的治疗
6、多能好转，并继续腹膜透析。但一些难治性细菌，如绿脓杆菌、耐药金黄色葡萄球菌及混合细菌感染后治疗效果欠佳，并反复感染，可考虑拔除腹透管，0前多认为霉菌感染应立即拔管。超滤衰竭也是腹膜透析患者退出的主要原因。0前认为超滤衰竭的机制有：腹膜冋吸收增加，腹膜纤维化。主要是因为腹膜长期处于高滲、高糖的环境下其结构和功能发生一系列变化，腹膜通透性增加，小分子溶质转运率及葡萄糖吸收加快，奋效渗透压维持吋间短，超滤功能下降。对于超滤衰竭的患者，可暂停腹膜透析，改血液透析过渡4-6周，多可冇部分恢复。随着国家强盛，经济发展，人们生活改善，愈
7、来愈多的人希望得到更好的治疗及更高的生活质量，愈来愈多的人选择肾移植。从本组的资料来看，本组5例肾移植患者均在2007-2012年间，说明近5年来祖国的发展迅速，人民生活愈来愈好，医疗保险制度也越来越完善。另我院有一位出现阴囊及耻骨联合以下局部高度水肿患者，为73岁老年男性。腹膜透析并发阴囊水肿在近几年中也时有报道[5],多为老年男性。患者在灌入腹膜透析液2000ml后，腹压增高，再伴有咳嗽等进一步加重腹压吋可能出现鞘膜积液或者腹膜破裂，腹膜透析液流入阴囊，甚至皮下至局部水肿。出现后需立即停止腹膜透析，改为血液透析，超滤脱
8、水后可迅速好转。总之，腹膜炎及超滤衰竭是ESRD患者退出腹膜透析的主要原因，心脑血管事件是死亡的主要原因，应积极进行腹膜透析的一•体化治疗，严格无菌操作，降低患者退出率。参考文献[1]CianciarusoB,BrunoriG,KoppleJD,etal.Crosssectionalcomparison
